为了解产后抑郁与产后抑郁知识知晓情况的关系,为围产期心理健康教育提供依据,以减少产后
抑郁症对产妇和新生儿的影响,故开展此研究。我们对180例产妇进行了2个月随访调查,现将研究结果报告如下:
1 对象与方法
1.1 调查对象 以2006年11月~2007年5月在青岛市2所3级甲等医院和平顶山市1所3级甲等医院产科单胎妊娠、足月(孕满37~42周)生产的初产妇为调查对象。排除标准:产前患有严重的精神疾病史、抑郁症史、脑损伤或脑病、语言、听力或智力障碍者;经调查者解释后表示拒绝合作者。共调查180例,排除无效及失访问卷,回收有效问卷159份,回收率89%。
1.2 研究工具 ①自行编制的产妇一般情况调查表。内容主要包括一般人口学资料、是否知道产后抑郁症;了解途径;对产妇和儿童是否有影响;发生原因;预防方法以及当产妇出现郁闷、焦虑、烦躁、睡眠不良、情绪低落等症状时是否向心理医生寻求帮助等。②爱丁堡产后抑郁量表(the Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS):EPDS是Cox等人于1978年在Livingston和Edinburgh的健康中心编制成的,为自评量表,共有10个项目,分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、
失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等。各项目分值累加即为量表总分,分值范围0~30分。分数越高代表产妇的抑郁程度越重。1998年香港中文大学的Lee等[1]对该表进行修订,认为以EPDS分值9/10界值要明显优于12/13界值,理由是后者会导致较高的假阴性率,灵敏度为82%,特异度为86%。本研究以9/10分为界,将EPDS分数﹥9分的定义为抑郁组,EPDS分数≤9分的定义为无抑郁组,因为本研究中EPDS分值只作为抑郁状态的的评定根据,而并非作为诊断依据,故采用较低的分数,以减少假阴性率。
1.3 资料收集方法 通过观察访谈和心理测验的方法收集资料。病人入院后,在征得其知情同意后,病人开始自填一般情况调查表,于产后产后第4周和第8周由调查者对产妇家访时产妇填写EPDS问卷。调查完毕,当场检查资料的完整性和真实性。如有漏项,提醒产妇及时补齐,问卷收回当晚再次复查数据,以确保质量。
1.4 统计学分析 本研究全部数据采用SPSS 13.0统计软件建立数据库,采用采用描述性分析、卡方检验和t检验进行分析,a值取0.05作为检验水准,p值均为双侧概率。
2 结果
2.1 一般资料 159 名产妇中,年龄平均29.49±3.67(20~43)岁;受教育程度:大专及以上82例(51.6%),高中及中专49例(30.8%),初中28例(17.6%)。职业:干部48例(30.2%),工人25例(15.7%),职员22例(13.8%),商人8例(5%),个体6例(3.8%),农民20例(12.6%),待业或下岗30例(18.9%)。
2.2 产妇抑郁知识总体知晓情况见表1。
2.3 两组产妇的抑郁知识知晓情况比较 以 EPDS 分值9/10为界,将产妇分为产后抑郁组和正常组,产后抑郁组48例,正常组111例,两组产妇的抑郁知识知晓情况见表2。
2.4 两组产妇两个时点抑郁程度比较 以是否了解抑郁知识将产妇分为两组,分别对两组产妇两个时点的EPDS 分值进行配对t检验。
3 讨论
3.1 产妇抑郁知识总体知晓情况分析 产后抑郁症(postpartum depression ,PPD) 则指产褥期内的抑郁发作[2],通常在产后2周出现,产后4~6周症状明显,病程可持续3~6个月,其症状学方面与普通抑郁症无明显差别。产后抑郁症严重影响产妇的生活质量,不仅日常生活活动受到严重损害[3],还可影响婚姻关系(1994)[4],而且由于婴儿对母亲有强烈的依赖性(尤其是生后第1个月内)、与人接触的敏感性,因此产后抑郁症对婴儿的影响格外显著,主要影响婴儿认知能力和情感的发展[5-6]。然而本调查显示159名产妇中有104名(占65.4%)产妇不知道产后抑郁症, 138名(占86.8%)产妇不了解抑郁症发生的原因, 103名(占64.8%)产妇不了解抑郁症的危害, 139名(占87.4%)产妇不了解预防产后抑郁症的方法, 128名(占80.5%)产妇出现出现郁闷、情绪低落、烦躁、焦虑等精神问题时不知道寻求心理医生的帮助,在55个了解抑郁知识的产妇中,6个(占3.8%)是通过产前教育获得,13个(占8.2%)是通过书籍获得,36个(占22.6%)是通过朋友获得,由此可见,产妇对产后抑郁症的了解甚少,依靠产前教育了解抑郁知识的也只是很少一部分,因此进一步扩大围产期精神疾病的预防、康复和治疗知识的宣教,依然是妇幼保健工作者的工作重点之一。
3.2 产后抑郁与产后抑郁知识知晓情况的关系分析 早在1986年,Cox提出产妇了解抑郁知识可有助于减少抑郁症的发生。He SS[7]对台湾500名产妇在产后4周使用EPDS量表筛查,其中EPDS评分≥10者70人,随机分成实验组(n=35)和对照组(n=35),实验组邮寄小册子给予产后抑郁知识的指导(包括产后抑郁的定义、症状、原因、应对办法),产后3个月两组再次填写EPDS量表,其中实验组EPDS评分均值显著低于对照组,进一步验证在产后4~6周对高危产妇进行产后抑郁知识的指导可降低产后抑郁的发生。
本研究在自然观察的情况下对产妇进行两个月的随访,结果也显示,在产后第4周抑郁组了解抑郁知识的占20.8%,正常组了解抑郁知识的占40.5%,其差异有统计学意义(p﹤0.05);对两组产妇两个时点的抑郁程度进行自身前后对照分析,结果显示,了解抑郁知识组的产妇产后第8周的EPDS分值低于产后第4周,差别有统计学意义(P﹤0.01),而不了解抑郁知识组的产妇产后第8周的EPDS分值与产后第4周的EPDS分值的差别没有统计学意义(p﹥0.05)。可见了解抑郁知识和不了解抑郁知识对产后第8周的抑郁严重程度是有影响的,可能是了解抑郁知识的产妇可以在产后进行自助,也可以获得更多的其他人的援助,顺利地度过产褥期。
通过以上分析,笔者认为,应重点对孕产妇进行健康教育,提高孕产妇的心理卫生水平。建议在常规的产前检查中,关注孕妇的心理健康[8],孕期开始对孕妇及家属进行有关抑郁症和精神问题的宣教,宣教途径宜多样化,除由医生讲述外,还应利用书籍、报刊、画册等,让产妇和家属及其他人,都能深入了解产后精神问题的相关知识,使产妇能正确的处理好与家庭成员的关系,正确的应对内心的冲突,减少不良因素对产妇心理状态的影响[9]。在产后继续对产妇和家属进行宣教,对产妇进行有计划、有目的的心理健康教育、情绪评定、及时正确的心理辅导及治疗,以降低产后抑郁症的发生率,确保产妇和新生儿身心健康,提高产妇和儿童的生活质量。
参考文献
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2 翟书涛,主编.妇女精神卫生.北京:人民卫生出版社,1998:192-212
3 Rojas G, Fritsch R, Solis J, Quality of life of women depressed in the postpartum period, Rev Med Chil. 2006 Jun;134(6):713-20
4 Boyce P (1994) Personality dysfunction, marital problems and postnatal depression. In: Cox J, Holden J (eds), Perinatal psychiatry use and misuse of the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Gaskell, London: 82-102
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6 Cooper PJ, Murray L (1998)Postnatal depression. BMJ 316: 1884-1886
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8 李德诚,李风怡,叶承楷et aL.产前抑郁研究现状.中国心理卫生杂志,2004,18(12):885-888
9 陈书香,文彩玲,尚艳红el a1.心理干预对产妇产后抑郁及儿童心理发育影响的初步探讨.中国心理卫生杂志,2004,18 (12):836-837