抑郁症的精神病理学是以抑郁为核心的抑郁症状群,在这个复杂的症状群中,某些症状的存在对诊断和治疗有重要的指导意义,如焦虑、兴奋、激越、紧张、易激惹、言语速度和数量、破坏攻击行为、愤怒、言语思维障碍、敌意、思维联想加快以及所谓的躯体化表现,都对治疗包括诊断构成重要影响。为了进一步了解抑郁发作患者伴有焦虑,兴奋症状的情况,进行了本调查,也为抑郁患者不同症状制定不同的治疗方案提供参考。
对象和方法:样本选择为作者所在单位2005年1月-2008年1月之间的部分患抑郁发作患者进行调查。
研究方法:研究工具采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、Young躁狂评定量表(YMr~s) 以及自行设计的调查表(姓名、性别、年龄、病程、首发年龄、文化、住院次数、婚姻、诊断、家族史),由医生根据患者情况进行填写。
调查的症状:精神焦虑、躯体焦虑、焦虑心情、激越、紧张、易激惹、言语速度和数量、破坏攻击行为、愤怒、言语思维障碍、敌意、思维联想加快。
症状评价标准:精神焦虑和躯体焦虑分别为HAMA的精神焦虑和躯体焦虑因子分,焦虑心情、紧张和激越分别为HAMD中的焦虑、紧张和激越因子分、易激惹、言语速度和数量、破坏攻击行为、言语思维障碍分别为YMRS中的易激惹、言语速度和数量、破坏攻击行为、言语思维障碍因子分,愤怒、敌意、思维联想加快则参照PANSS中的因子分设置,按0—4的5个等级评定。
统计学方法:用SPSS14.0统计软件进行数据分析。
焦虑是抑郁症最为常见的伴发症状,近年来甚至有人提出抑郁和焦虑共病的概念,袁勇贵等调查 发现抑郁/焦虑共病(CDA)临床常见,其共患率高达19.2% ~50%。说明抑郁和焦虑能同时出现在一个抑郁发作患者身上的概率很高,本调查结果也有类似现象,
同样,类似的现象也表现在激越,易激惹以及紧张也是抑郁常伴发的症状。这些症状评定2—3分者也达到了一定的比例,说明这些症状不仅可以在某些抑郁中出现,而且更有可能提示抑郁发作的诊断归属,可能是激越性抑郁H 或者是混合性抑郁 。最新研究发现,易激惹不仅在躁狂中容易出现,在抑郁症中也比较常见,这种情况可以作为混合状态或混合发作 ,但是由于以抑郁为主要临床相,应该作为混合抑郁来看待,易激惹是这种混合抑郁发作的一个常见特征性症状 。
真正决定抑郁归属的可能是Young躁狂评定量表(YMRS)中的某些症状以及愤怒,敌意等与躁狂有关的症状表现。当抑郁发作患者出现类似的
躁狂症状时,这将强烈暗示这种抑郁发作患者可能是双相障碍,因为2/3的双相抑郁会伴有或掺杂着躁狂症状。特别是愤怒和敌意评1分者达10% 以上,易激惹、言语思维障碍、言语速度和数量、破坏攻击行为、思维联想加快评 1分别为31.1% ,11.1%,11% ,7.8% ,9%提示可能存在双相的可能。本研究中Young躁狂评定量表总分至6即提示肯定有躁狂症状的病人数也达到了17.4% ,说明这些患者有可能是混合发作 。
由于本病例中有25例双相抑郁,显然这种可能不能排除。说明抑郁患者中有少部分人出现了兴奋的表现,这更是值得我们重视的临床表现,这些患者可能是双相混合发作或双相其他类型,如果我们对这样的抑郁发作患者使用抗抑郁药可能会导致或加重兴奋的程度,甚至会引起转相 。
最近来自美国麻省的一项研究则从反面来论证焦虑或易激惹是导致双相障碍误诊的主要原因之一。因为临床医生十分甚至过分关注双相障碍的诊断而特别看重这些症状,结果导致了被诊断为双相障碍的患者大约1/4不是双相障碍,而是抑郁症共病焦虑障碍,因此这些病人长期接受心境稳定剂的治疗¨ 。因此抑郁发作的精神病理学相当复杂,比较不同抑郁发作类型的这些症状学特点和差异将是我们进一步研究的方向。