有些医生迷信药厂的说法,认为它是治疗阴性症状的药物。但是,我从来不迷信药厂的宣传,并不认同“小剂量
氨磺必利能够治疗阴性症状”这种说法。因为用Adreasen 自己都不满意的‘阴性量表’评出来了的所谓‘阴性症状’,实际上往往都是
利培酮等药物的副反应。而氨磺必利恰巧没有这些副反应,于是,在停用原来的利培酮等药后、改用了小剂量氨磺必利的话,就让以前的副反应消失了,看起来似乎是‘阴性症状’好转了。药厂为了解释这个问题,自编了一些说法。我不看表面现象,看到了事物的本质,就不会陷入这个泥潭了。
氨磺必利是舒必利的后代。舒必利的生物利用度不高,只有很少一部分能够透过血脑屏障、进入脑组织。所以有的患者疗效好,有的很差;总的说来,远远比不上标准药氟哌啶醇。美国FDA没有批准它在美国上市应用。但是,因为锥外副反应比较少,在利培酮等第二代抗精神病药上市前,曾经被我国很多医生广泛应用,甚至滥用于
抑郁症病人,几乎成了精神科的‘万金油’。由于疗效不够理想,法国的科学家研究制成了很多升级换代的产品;最新的、临床疗效较好的,就是氨磺必利。从美国国立精神卫生研究所(NIMH)的研究报告看来,氨磺必利与
奥氮平、氯氮平,堪称疗效优于标准抗精神病药氟哌啶醇的三种顶尖药品,利培酮只能位居二流,其他药物只能算作三流。
氨磺必利是比较专一的D2/D3阻断的作用,对于5HT以及NE等等受体几乎没有作用,所以几乎没有利培酮或奥氮平等的副反应,不会升高血糖,不会引发强迫,不会招致注意不集中,不会引致幼稚行为。氨磺必利不在肝脏代谢,所以对于肝功能没有不良影响。氨磺必利主要是靠肾脏经尿排泄,只要没有严重的肾脏疾病,对躯体就没有什么不良影响。它的生物利用度不算很高,但是透过血脑屏障的本领比舒必利高,因此临床疗效远远高于舒必利。
氨磺必利是舒必利的换代产品。舒必利是治疗
精神分裂症的老药,它的优点是锥外副反应很少,缺点是生物利用度不够高,不一定保证能够进入脑组织,所以有的患者疗效好,有的差;而且催乳素高,会引起月经异常。氨磺必利是这个家族的新产品,改进了透过血脑屏障的能力,所以能够很好地进入脑组织,疗效明显提高,远比舒必利好,与奥氮平、氯氮平相似。其余反应与舒必利差不多,对月经也有一些影响。治疗剂量与舒必利相似,至少800毫克,可以加到1200毫克。因为没有什么严重的不良副反应,可以在1周内加足剂量,没有问题。可以每晚一次服药,也可以早晚分二次服药。对月经的影响,在停药、换用五氟利多维持后,就会完全恢复正常。
以下是2010年3月“氨磺必利与奥氮平的双盲对照研究”以及2010年1月“氨磺必利与其他第二代抗精神病药治疗精神分裂症的比较”的摘要:
1、氨磺必利与奥氮平治疗精神分裂症的双盲对照研究
Bhowmick S, Hazra A, Ghosh M(Aust N Z J Psychiatry. 2010 Mar;44(3):237-42.)共39例氨磺必利与38例奥氮平做双盲对照。最后的BPRS评分,奥氮平组稍低于氨磺必利组。氨磺必利组的
失眠与震颤副反应稍多些,奥氮平的体重增加与嗜睡较多。
2、氨磺必利与其他第二代抗精神病药治疗精神分裂症的比较
Amisulpride versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, Silveira da Mota Neto JI, Kissling W, Leucht S. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD006624作者分析了10篇双盲对照研究,共 1549 病例。氨磺必利的疗效与奥氮平及利培酮相似,远比
齐拉西酮为好。氨磺必利的体重增加,比利培酮或奥氮平少得多。氨磺必利的锥外副反应与奥氮平或利培酮相比,没有明显差别。作者认为: 氨磺必
利比齐拉西酮有效;在体重增加等方面,比奥氮平或利培酮,较易为患者接受。