导读:临床上,抗抑郁药快速起效的重要性勿容置疑,因为快速起效不仅迅速缓解患者的抑郁症状,提高依从性,同时也会减少功能损害和降低自杀的危险性。司天梅教授指出,新型抗抑郁药米氮平主要阻断NE和5-HT神经元的α2受体,不仅激活和释放NE,还激活5-HT末梢释放,从而缩短起效时间。越来越多研究证据证实,米氮平可在抗抑郁治疗后1-2周内起效,临床治愈率高。
米氮平抗抑郁快速起效,临床疗效更优,可获得更高的临床治愈率和更快的临床治愈速度。基于这些循证证据,《指南》推荐米氮平作为大部分
抑郁症患者急性期治疗的优选药物之一。
米氮平对老年抑郁症患者是一种有价值的抗抑郁药
老年抑郁症是老年期常见的情绪障碍,临床伴发焦虑、
失眠及躯体不适等症状更为明显,严重影响老年人的心身健康和生活质量。因此,对于老年抑郁症的治疗,《指南》认为使用一种抗抑郁药同时解决几个问题是有价值的,比如米氮平治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁症患者。
对于老年抑郁症患者,多项研究表明米氮平治疗起效快,疗效肯定。2002 年一项研究纳入255例 65岁以上老年抑郁症患者,随机给予米氮平或帕罗西汀治疗的结果显示,米氮平组第1周HAMD-17评分下降显著优于帕罗西汀(P<0.001)。
睡眠障碍是老年抑郁症患者十分常见的问题,2009 年一篇综述显示米氮平显著改善抑郁患者的睡眠质量,如缩短入睡时间、增加总睡眠时间和提高睡眠效率。此外,对于老年患者经常使用的镇静催眠药,一项前瞻性研究显示,711例伴有躯体症状的抑郁症患者接受米氮平治疗 3个月后,服用苯二氮卓类药物的患者比例下降了41.8%,提示米氮平可有效减少镇静催眠类药物的使用。
由此可见,米氮平治疗老年抑郁症起效快,疗效肯定,显著改善睡眠质量,提高依从性,进而直接影响预后,可作为老年期伴失眠、焦虑症状抑郁症患者的优选药物。
米氮平是有自杀倾向的抑郁症患者的优选药物
抑郁症患者自杀率极高,因此,对有自杀倾向的患者进行抗抑郁药物治疗是有效的措施之一,如米氮平。2010年一项荟萃分析纳入了 15项随机、双盲、安慰剂对照短期米氮平临床试验,评估了基线时无自杀风险(HAMD自杀因子评分<3 分)患者治疗 后的自杀风险情况。结果显示,校正基线 HAMD自杀因子评分后,米氮平治疗较安慰剂在2、3、4和6周均显著降低自杀因子评分。因此,《指南》推荐米氮平是治疗有自杀倾向抑郁症患者的优选药物。
联合米氮平是抑郁症急性期治疗无效者的治疗策略之一
急性期抗抑郁药治疗疗效不完全的解决策略是临床医师广泛关注的问题。在2010 年《指南》中,急性期治疗疗效不完全的解决策略仍是优化初始治疗、换用其他治疗或联合治疗,其中联合治疗策略之一是米氮平与SSRI或文拉法辛联合使用。
2006 年 STAR*D 研究将之前3种抗抑郁药无法获得治愈或因不耐受停药的抑郁症患者随机分为米氮平联合文拉法辛或去甲替林治疗,结果显示联合米氮平组13.7%的患者获得治愈,优于去甲替林组(6.9%)。此外,另有研究显示,对先前足量SSRI、文拉法辛或安非他酮治疗后症状持续的抑郁症患者,随机加入米氮平4周后的有效率和治愈率均优于加入安慰剂,提示急性期治疗无效者可联合米氮平治疗。
百济药师温馨提醒,不同抗抑郁药物的临床治愈率不同。大量研究及荟萃分析证实,与 SSRI 相比,米氮平的起效速度快,在治疗各时间点及研究结束时的临床治愈率均更高,且米氮平起效更快的作用源于改善抑郁核心症状,独立于其睡眠改善作用。百济新特药房专业经验米氮平(派迪生、瑞美隆),具体用药可拔打400-101-6868免费咨询。