强迫症的核心症状是焦虑,它会让人产生极其不舒服的感觉,甚至发疯感,因此,强迫症的治疗早期,尤其是较重的强迫症,强调药物迅速有效地控制不适症状,这是建立患者信任和治疗延续的关键,如果不能在8周内有效的控制患者的痛苦症状,谈什么“森田疗法”“弗洛伊德”都是枉然。
很多人不理解,强迫症怎么靠药物治疗?目前,强迫症的发病机理是不明确的,大量临床研究发现,强迫症可能与脑内神经递质失衡有关联,包括:5-HT功能低下;DA功能障碍等。目前市面上所有的抗强迫药物都是抗抑郁、抗焦虑药,同时有些抗精神病药也可以治疗强迫症状。这些药物一方面作用于大脑的5-HT、NE等多种神经递质,降低患者的焦虑水平,缓解强迫症状本身带来的负性情绪;另一方面通过直接干预这些神经递质水平,从而减少强迫思维和强迫行为。
抗强迫药物治疗要遵循足量、足疗程的原则。足量:抗强迫药物治疗的剂量通常比治疗抑郁症的剂量大,具体在药物说明书上均有提示。因此,在药物治疗过程中一定要严密监测药物副作用和定期检测肝肾功能情况。足疗程:一般是分3个阶段:
急性期:药物治疗6-8周评估一次,药物使用从低剂量开始,逐渐加到治疗量,迅速减少症状的出现频度和严重程度,帮助患者建立治疗信心,改善患者生存质量。
巩固期:当治疗4-8个月后,病人症状缓解或消失,继续用药,防止反复,同时开始进入心理治疗阶段。
维持期:目的还是预防症状反复,维持治疗一段时间后,可以根据病人情况逐渐减少药物剂量至停药,但应密切监测复发的早期征象,一旦发现症状复发,应迅速恢复原有治疗剂量。
2、心理治疗的关键性:强迫症的治疗,药物治疗仅仅是治疗的开始,而治疗的关键点则是进入巩固期后开始的心理治疗。通常临床上常用的有家庭人际关系治疗,认知行为治疗,暴露结合反应预防法等等,此处不再赘述。