导读:利尿降压药这一类降压药在20世纪50年代开始临床应用。大规模的临床治疗实验都用这类药物,最主要是噻嗪类。我国常用的是氢氯噻嗪。它使肾小管重吸收电解质减少,降低碳酸酐酶活性,使重碳酸盐排出增加。降压机制是由于血容量减少,心输出量降低,细胞外液容量缩减,总外周阻力下降和血管对升压物质的敏感性降低。
利尿剂因可减少血容量和增强其他降压药物等作用,临床上常将其作为基础降压药。目前常用的利尿药有双氢氯噻嗪(即双氢克尿塞)、氯噻酮、呋塞米(速尿)等。
利尿药物通过不同的机制和途径达到利尿的目的,最常用的双氢类和速尿等可起到迅速排尿的作用。为此,高血压患者,尤其是中老年患者,服利尿剂降压最好选择在晨起后或者上午,如果选择夜间睡前服药(许多患者均因整天尿量减少,或者血压控制不满意而选择夜间睡前加服利尿剂),至少有以下几个弊端:
一是服药后可能夜间频频排尿,不仅影响睡眠,还可能导致老年患者夜间跌倒。
二是由于排尿量增加、血容量减少,导致血流缓慢,血液黏稠度增高,因此易发生脑栓塞。
三是,由于中老年人多存在前列腺增生性疾病,一旦尿量增多,可能引起排尿困难,导致尿潴留。
所以,高血压患者服用利尿剂时选择适宜时机至关重要。另外,还必须强调的是,多数利尿降压药(利尿本身即可使钾离子丢失)均可导致血钾降低,血钾含量过低,可引起患者出现乏力、腹胀以及严重的心脏并发症。
利尿降压药的优缺点是什么
优点:这类药物价格便宜,过去大规模的临床实验,已证实能降低血压,减少
高血压病人并发症的发生率和死亡率。所以目前仍是首选降压药。美国的一个大规模临床实验(ALLHAT),比较了利尿降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,和钙离子拮抗剂。结果显示,从减少高血压的并发症的角度看,利尿降压药的效果与其他两种新的降压药相同,甚至有过之而无不及。所以美国的高血压防治指南(JNC7)中,特别强调要首选考虑应用利尿降压药。
缺点:不良反应较多。可引起血清总胆固醇,甘油三酯,血糖和血尿酸等的升高和高密度脂蛋白(HDL-C)及血钾降低,还可引起胰岛素的敏感性降低。这些都是心血管病的危险因素。但是如果减少剂量(每天不超过25mg),它的不良反应可明显减少或减轻。