葡萄膜炎目前没有特效的根治性药物和方法。目前常用于治疗葡萄膜炎的方法有:滴眼点眼、口服物、静脉输液、结膜下注射、球周注射、球后注射、玻璃体腔注射以及手术治疗并发症等。治疗葡萄膜炎药物在病因(感染性和非感染性)的不同,在治疗上也就存在一定的差别。而且,对于出现了相应并发症的患者,在治疗上还要针对并发症进行治疗。
1、治疗感染性葡萄膜炎的常用药物
应根据引起感染的病原体,采用相应的抗感染治疗方法。如结核病所引起,则应使用抗结核药物;爱滋病引起,则应使用治疗爱滋病的药物。
2、治疗非感染性葡萄膜炎的常用药物
患者应及时扩瞳,以防止虹膜后粘连。同时还应及时抗炎,以防止眼组织损伤和出现并发症。
1、睫状肌麻痹剂:这类药是治疗葡萄膜炎的必需药物。主要作用是防止虹膜后发生粘连,避免并发症的发生;同时还可解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛,以减轻眼组织的充血、水肿,从而可减轻疼痛,促进炎症好转。
首选的药物是1%后马托品眼膏。后马托品的作用时间约为18-36小时,可使瞳孔处于不断运动的状态,可有效预防虹膜后粘连。一般在炎症急性期给予2%后马托品眼膏2次/日,以后改为1次/日。
注意:当患者发生了虹膜后粘连,若粘连不易拉开时,可结膜下注射散瞳全剂(1%阿托品、1%丁卡因和0.1%肾上腺素等量混合)0.1-0.2毫升。
2、糖皮质激素:糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用,常用的有地塞米松、醋酸氢化可的松等。使用糖皮质激素的剂量,应根据患者的发病急缓、眼部炎症的程度以及患者的全身状况来决定。
对症状严重的葡萄膜炎,可先采用地塞米松每日5-10毫克静脉滴注,5-7天后改为相应剂量的强的松,每日早晨口服。根据患者炎症消退的情况逐渐减少用药剂量,当减至每日口服20-30毫克以下,可改为隔日口服。
注意:因长期使用激素类药物可引起水、盐、糖、蛋白质的代谢紊乱,导致浮肿、
高血压、
糖尿病等。因此在用激素类药物治疗时,患者应定期检查血压、尿糖和体重。
3、并发症的治疗
对于并发性
白内障患者,应在炎症得到控制的情况下,行白内障摘除术。患者在术前及术后使用糖皮质激素,可预防葡萄膜炎的复发。
对于继发性
青光眼患者,宜口服降眼压药(乙酰唑胺等),同时联合肾上腺素能受体阻滞剂(0.5%噻吗洛尔等)滴眼。对瞳孔发生了阻滞的患者,应在积极抗炎治疗下,尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除术。
治疗葡萄膜炎药物多具有多种毒副作用,可引起多种全身多系统并发症和眼部并发症的发生:如物性青光眼、高血压、糖尿病、胃肠道溃疡穿孔出血、
骨折、股骨头无菌性坏死、出血性膀胱炎、继发性
肿瘤、
白血病、不育、肺纤维化、肝功能损坏、肾功能损坏、
脱发、皮肤损害以及其它意外情况,严重时可危及生命。因此,这类药物必须在医生指导下才来使用。