那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的观察与护理

来源：《实用护理杂志》作者：百济动态浏览：发布时间：2009/3/17 14:55:00

王清秀，臧萍，王璐霞

(潍坊医学院附属医院眼科中心．山东潍坊261031)

关键词：那他霉素；真菌性；角膜溃痔；护理

我科1999年4月～2001年6月采用美国ALCON公司生产的5％那他霉索(Natamycin)滴眼悬液点眼联合局部清创治疗真菌性角膜溃疡14例，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。我科1999年4月～2001年6月收治的真菌性角膜溃疡患者28例，随机分为治疗组与对照组。治疗组14例，男8例，女6例，年龄22～65岁，平均43岁；对照组14倒，男l0例，女4例，年龄l6～60岁，平均38岁。所有病例治疗前均经真菌刮片或培养证实为真菌感染。

1.2 方法治疗组：以无菌生理盐水冲洗溃疡表面，再以1％的卡因滴眼2、3次后用消毒刀片对角膜溃疡面进行清刨，尽可能刮净溃疡面分泌物，用棉棒蘸取5％碘酊在溃疡面反复涂擦4、5次，随之用生理盐水充分冲洗，涂素高捷疗眼膏，遮眼6 h后打开，滴5％那他霉索眼液1次／1～2 h。清刨烧灼每周2次，每次烧灼或刮除要适当，一次不能刮净者不可勉强，以防角膜穿孔。对照组：除常规清创烧灼外，用0．2％氟康唑滴眼液点眼1次／h，氟康唑0．5 ml结膜下注射隔日l次。以上2组病例治疗期间均常规点1％阿托品2次／d、2％碘化钾溶液1次／2 h．素高捷疗涂患眼4次／d．口服大量维生素．重症患者加服消炎痛。

1.3 疗效标准 (1)治愈。角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失；(2)好转。角膜溃疡部分愈合，前房积脓减少或消失．荧光素染色(±)；(3)无效。各种症状改善不明显或恶化。

1.4 结果治疗组治愈l3例，治愈率92.86％，疗程最短5 d．最长30 d．平均16 d；对照组治愈l0例，治愈率71．43％，疗程最短9 d，最长51 d，平均35 d。2组间治愈率比较无明显差异，疗程比较治疗组明显缩短，经统计学处理有显著性差异(P<0．05)。

2 讨论

文献报道，氟康唑具有较强的广谱抗真菌作用，但单纯点眼效果差，结膜下注射操作麻烦，病人痛苦大，部分病人难以接受，注射后球结膜水肿明显，全身应用可导致食欲不振、恶心、眼部不适等症状[1]。那他霉索是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯烃类抗真菌药,它通过干扰真菌细胞膜内甾醇的合成，改变细胞膜的渗透性,破坏真菌细胞的完整性而达到治疗目的。5％那他霉索滴眼液局部滴用，其药效有效集中在角膜基质以内，不会造成全身吸收[2]，给药途径简便，安全有效，病人无痛苦,易于接受；由于其独特的混悬制剂,点药后局部药物浓度高，保留时间长，有利于药物作用的发挥。

3 护理体会

3．1 心理护理真菌性角膜溃疡治疗效果较慢，病人思想负担重，担心视力不能恢复或影响外观。因此，护士要多安慰关心病人,加强心理护理，取得合作。

3．2 生活护理。嘱患者进食营养丰富易消化的食物，多食蔬菜、水果．增加各种维生素．有利于促进角膜溃疡的修复，忌食辛辣、烟、酒等刺激性食品。病室内光线宜暗，避免强光刺激。嘱病人避免咳嗽、揉眼和用力挤眼，保证大便通畅，要时给缓泻剂．防止眼压一过性升高而引起角膜穿孔。

3．3 疼痛的护理。真菌性角膜溃疡患者局部疼痛症状多较明显，护士要多安慰体贴病人，分散病人的注意力，提高患者的痛觉阈值，如病人疼痛难忍，可酌情给止痛剂或镇静剂。

3．4 局部用药的护理。护士应遵医嘱及时准确点眼，各种眼水应按时交替使用并保证无菌。点药时手法要准确，动作要轻柔，勿对眼球作任何外加压力，以免引起角膜穿孔。滴用阿托品眼水后应嘱患者压迫泪囊区1～2 min，免药物经泪道流入泪囊和鼻腔吸收而引起全身中毒反应。那他霉素眼水为混悬液，滴用前应充分摇匀，滴药后轻提下睑，确保药液不外溢，保证疗效。点眼或换药后应充分洗手或用消毒剂泡手，防止交叉感染。

参考文献：

[1]韩晓丽，都卫东，左元新；氟康唑治疗真菌性角膜赍疡的体会 [J].中国实用眼科杂志，1995．13(i0)：629

[2] 许梅，康汝秀，王洪玲；那他欣治疗真菌性角膜溃疡[J]．中国实用眼科杂志．2001 19(10)：760

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