真菌性角膜溃疡多由角膜外伤后感染所致。自2005年至2007年采用局部清创联合
那特真滴眼液点眼及氟康唑结膜下注射治疗真菌性角膜溃疡39例,并实施良好的护理措施,取得满意疗效。
1、护理措施
1.1 心理护理 患者由于缺乏相关知识,加之病程长,伴有视力下降及疼痛加剧,对疾病产生恐惧、紧张心理。针对不同的心理状态,做好患者的思想工作,稳定其情绪,进行安慰和劝导,对患者要亲切、耐心,解释疾病情况及治疗的必要性,使患者充满信心,积极配合治疗。
1.2 局部用药护理 那特真眼液价格较贵且属混悬液,为了避免药液浪费使用玻璃棒涂药。点药前要充分摇均药液,并检查消毒的玻璃棒是否完好无损,用消毒湿棉签轻轻试去溃疡面和结膜囊内的分泌物。遵医嘱按时点眼,点眼前严格执行查对制度,滴眼液时应注意(1)滴眼液时勿压迫眼球,以免穿孔。(2)同时滴多种眼液时,应间隔5-10min。(3)滴1%阿托品眼药水时,应轻压泪囊区2-3min,以免药液经泪道进入鼻腔,引起全身中毒反应,(4)营养角膜药应放在最后滴用。(5)点眼药水时稍偏向患侧,以防药液、泪液流入健眼引起感染。(6)护理人员点眼前后应消毒双手,严格执行床边隔离,防止交叉感染。
1.3 加强营养,提高抵抗力 忌食辛辣、烟酒、浓茶等刺激性食物,进食高蛋白含维生素丰富类蔬菜水果及易消化营养饮食,以增强体质促进角膜溃疡愈合,保持大便通畅,防止用力排便致眼内压力增高,前房出血、角膜溃疡穿孔等并发症。
1.4 疼痛的护理 保持室内安静、光线宜暗,以防强光刺激。局部湿热敷可减轻疼痛,温度不宜超过50℃、每次热敷20-30min。与患者进行轻松愉快的谈话,分散病人的注意力,鼓励其倾诉自己的痛苦,告知疼痛的原因、性质,增强战胜疾病的信心。
1.5 严密观察溃疡的动态变化及药物副反应
对溃疡面比较大、比较深的患者应严防其角膜穿孔,这类病人应避免情绪波动太大,饮食应软、易消化,多水果、蔬菜,保证大便通畅,防止便秘时因排便用力,诱发角膜穿孔。氟康唑不良反应有头痛、食欲不振、肝转氨酶升高、恶心、呕吐、
脱发、皮疹以及胃肠道反应等,应用抗真菌药物同时辅以护肝药,并配合医生定时检查血常规及肝、肾功能。
1.6 做好健康指导工作 指导病人多卧床休息,活动时应注意安全,切忌使眼部受到碰撞,避免咳嗽、擤鼻,揉眼和用力挤眼,以防引起角膜穿孔。为了防止复发,出院后仍继续滴用眼药一段时间,指导患者按时点药,教会病人滴眼药的方法、注意不要污染眼药水瓶口,保持眼部清洁卫生,防止用眼过度。指导病人出院后提高自我防护意识,注意保护健眼,避免被植物等擦伤。
2、讨论
39例患者通过采取局部烧灼联合氟康唑及那特真治疗真菌性角膜溃疡,一方面,应用碘的杀菌作用,另一方面,那特真是近年新型的抗真菌药,同时加用氟康唑联合治疗,取得较好的疗效。因此,将传统的烧灼法和新型的抗真菌药联合使用,对真菌性角膜溃疡的治疗有重要意义。良好的护理也非常重要,治疗过程中通过护士细心观察,使病人得到及时护理,使患者对疾病的基本知识有充分的了解,树立信心,提高自我防患意识,减少复发。