导读:预见性护理及时有效的预防围术期内引起并发症潜在危险因素的发生,可有效降低手术后并发症的发生。临床上,有不少患者因各种因素如外伤、角膜病、先天遗传病等导致一眼视力低于手动/眼前,且无复明希望,临床上常称此类患者为“单眼”患者,此类患者如果另一眼患有白内障,则其白内障手术过程中心理压力较大,容易造成不良后果。
目的:探讨预见性护理在预防“单眼”
白内障手术后并发症中的作用。
方法:分析96例“单眼”白内障超声乳化术后并发症的危险因素,并对其进行预见性护理。
结果:术后第1天裸眼视力>0-3者78眼,占81.3%;术后第1天裸眼视力>O.05者93眼,占96.8%。并发症:术后一过性高眼压9例,前房渗出15眼。角膜内皮不同程度水肿24眼,未发现眼内炎及视网膜脱离。本组禾出现因患者防护不当或护理人员护理不到位而造成严重并发症。住院时间5-9d,平均5.8d。
结论:全方位预见性护理指导,可有效地预防“单眼”白内障手术后并发症的发生。
术前局部护理:为防范白内障术后感染,术前应做到头面部无感染病灶,眼部无泪囊炎、睑缘炎、
结膜炎等。彻底冲洗结膜囊及泪道,保持术眼清洁,对个人卫生条件差的患者,术前耐心指导教育,帮助其尽快养成良好的卫生习惯。手术前3d,以抗生素眼水滴眼(3次/天)以清洁结膜囊。点眼时患者取坐位或仰卧位,眼睛向上注视,一手用拇指和食指将上下眼睑撑开,另手持眼药水瓶距眼球15~20mm,将药液滴人下穹隆部1滴,然后轻提上眼睑后松开,嘱患者轻轻闭眼3~5min。立即盖好眼药水瓶盖,防止污染。应避免将药液直接滴在角膜上,因为角膜上有丰富的感觉神经,受到药液刺激会引起反射性闭眼,将药液排挤出眼外,达不到治疗目的。
术后眼部护理:术后严密观察术眼敷料是否清洁、干燥,如有渗血、渗液、移位、松脱及时按照无菌操作原则更换。嘱患者不可自行拆解敷料,注意个人卫,不用脏手、不洁毛巾、手帕等拭泪及分泌物。避免水、洗脸液等流入术眼内。严密观察术眼有无红、充血,前房深浅、前房积血、眼压高,眼痛等不适症。若持续发生头痛、眼胀或伴有恶心、呕吐及其他常情况及时报告,便于医师检查处理。
生活指导:教导患者术后短时间内不要揉眼、不要压迫眼球,不要搬重物,不要过度低头、摇头、剧烈咳嗽及咀嚼坚硬食物等,不要开口大笑、过度劳累,不要吸烟、喝酒。指导患者多吃粗纤维含量多的食物如蔬菜、水果,避免食用过度辛辣刺激性食品,保持大便通畅,预防
便秘。宜穿对胸结扣的衣服,避免套头衣物穿脱时碰伤术眼。患者重见光明时,情绪往往非常激动,活动增加,话语增多。过于兴奋容易诱发
心脑血管疾病发作及局部眼压升高,导致切15裂开、继发出血的可能,应及时引导,避免情绪过于激动而发生意外。术后由于眼睛包扎,患者处于失明状态,行走时易发生头碰门框、柜角、床头墙壁等危险。护士应提前做好预防措施,在行动中要有护理人员或家属搀扶,对患者及亲属及时做好指导工作,防止撞伤。由于术前对96例患者均实行模拟失明状态,术后89例配合治疗,有7例出现心情烦躁,经进一步心理疏导,顺利度过术后“失明期”。12例
糖尿病患者围手术期血糖控制在安全范围,避免高血糖延迟切口愈合。
出院指导:嘱咐患者出院后按时用药,及时复查,每日观察周围的物体,或将报纸贴在墙上,通过的距离来初步判断视力的增减,视力较差看不清文字时,可以通过数清指数的距离来判断视力,查看是否有视力下降的趋势。如出现眼红、眼痛、视力下降明显均应及时复诊。
通过对“单眼”患者全方位的预见性护理,使其了解掌握相关知识,密切配合治疗。减少了术后并发症的发生。出院后发生异常情况能及时复诊,具备自我护理能力,术后效果良好,脱盲率高。是预防和避免手术并发症,顺利进行手术及促进患者恢复的重要措施。
参考来源:《中国医药指南》2013年5月第11卷第14期;《“单眼”白内障手术后并发症的预见性护理》;郭慧娟