成功白内障术后视力与眼底状况关系的临床分析

    [摘要]  目的  探讨成功白内障术后视力恢复程度与术后眼底状况的关系。方法  回顾分析950例(1005只眼)成功白内障术后患者(术中顺利，术后无较重并发症)术后视力与眼底状况，分析白内障术后视力恢复程度与各种眼底疾病之间的关系。患者白内障术后视力以国际标准对数视力表为依据，眼底状况及分期、分型以直接检眼镜、间接检眼镜所见为依据，部分患者行眼底荧光血管造影证实及进一步确诊。结果  950例患者的l 005只眼中，187只眼(18.4%)视力达1.0以上，395只眼(39.5%)视力在1.0-0.5，292只眼(29.2%)视力在0.5-0.3，106只眼(10.4%)视力在0.3-0.1，25只眼(2.5%)视力低于0.1。950例患者的1005只眼中，242只眼(24.2%)息有糖尿病视网膜病变，151只眼(15.1%)息有老年性黄班变性，27只眼(2.7%)息有缺血性视神经病变，7只眼(0.07%)息有陈旧性脉络膜炎，15只眼(1.5%)患有视网膜静脉闭塞，12只眼患有黄斑囊样水肿(1.2%)，5只眼(0.05%)患有外伤性视网膜病变。  结论  成功白内障术后的患者视力低下的主要原因为白内障术后患者患有各种眼底疾病。

    [关键词]  视力；眼底状况；白内障术后

中图分类号：R776.1  文献标识码：A  文章编号：1672－6790(2004)0l－0020－03

 

Clinical analysis of the relationship between the vision and the fundus state after cataractous operations    XUE Ailing.(Department of Ophthalmology，Beijing Military General Hospital，Beijing，100700，China)

    [Abstract]  Objective  To explore the relationship between the vision and the fundus state after cataractous operations.  Methods    The vision and the fundus state of 1005 eyes in 950 patients after cataractous operations were retrospectively analyzed.The vision according to international regular visual chart and the fundus state according to direct ophthalmoscope，indirect ophthalmoscope and fundus fluorescein angiography.  Results    In 950 patients with successful cataractous operations，187 eyes(18.4%)had the vision of super-1.0，395 eyes(39.5%)had the Vision of 1.0-0.5，292 eyes(29.2%)had the vision of 0.5-0.3，106 eyes(10.4%)had the vision of 0.1-0.3，25 eyes(2.5)had the vislon of below-0.1.In 950 patients，242 eyes(24.2%)had diabetic retinopathy(DR)，15l eyes(15.1%)had aged-related macular degeneration(AMD)，27 eyes(2.7%)had ischemic optic neuropathy(ION)，7 eyes(0.07%)had choroiditis(CRD)，15 eyes(1.5%)had retinal vein occlusion(RVO)，12 eyes(1.2%)had cystoid macular edema(CME)，5 eyes(0.2%)had traumatic retinopathy(TR). Conclusion  The main reason of eyes with lower vision after successful cataractous operations  is that post-cataractous-operations patients had various  kinds of fundus diseases.

[Key words]    Vision；Fundus state；Post-cataractous-operation

 

    在世界范围内，白内障都是致盲的主要原因。目前，手术治疗白内障已取得了显著的进步，小切口、超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术使越来越多的白内障患者重见光明。如果手术顺利，术后无明显并发症，较多患者术后视力会很快大幅度提高。但是，从临床中也观察到一些情况，如白内障术前患者视功能检查、红绿辨色、光感、光定位均适合行白内障摘除术，但患者术后视力仅轻度改善或无任何提高。为此，作者回顾了我院自1997-2003年间所行小切口、超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术(SISCS十PHA十ECCE)，且术中顺利，术后无明显并发症的患者950例共1005只眼白内障术后的眼底状况，统计分析如下。

1  对象与方法

1.1  对象  1997－2003年我院收治的行小切口、超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术(SISCS十PHA十ECCE)的白内障患者950例1005只眼，术中顺利，术后恢复良好，无明显前节并发症。其中男性患者562例580只眼，占57.7%，女性患者388例425只眼，占42.3%。年龄最大者92岁，最小32岁，平均58.5岁。其中糖尿病病程10年以上者79例，占7.8%；高血压病程5年以上者248例。占24.6%；陈旧性心梗患者15例，占1.5%；其它发病率较低的全身性疾病未列入统计。以上1005只患眼中，成熟期或近成熟期老年性白内障为936只限，占93.1%；外伤性白内障为57只眼，占5.7%；并发性白内障12例，占1.2%。

1.2  方法  1005只患眼均行小切口、超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术(SISCS十PHA十ECCE)，以白内障术后1个月的视力(为标准国际视力表所查)为准。术后常规行直接、间接眼底镜检查，眼底镜所见无法确诊的病例行眼底荧光血管造影检查(FFA)。糖尿病视网膜病变诊断标准及分期根据1996年第六届全国眼科学术会议统一标准。老年性黄斑变性诊断标准及分期根据1984年第三届全国眼科学术会议统一标准。数据资料均用SPSS10.0软件行非参数检验和相关性检验，进行统计学分析。

2  结果

    1005只患眼术前视力有所不同，术前视功能情况见表l。

   

 视力        光定位   红、绿辨色  患眼数   比例(%)

 >0.3         正常     正常        163      16.3

 0.1～0.3     正常     正常        587      58.7

 指数～0.1    正常     正常        200      19.5

 光感～手动   正常     正常         55       5.5

 总计                             1005      100.0

 

从表l可以看出：术前视力大于0.3的患眼为163只，占16.3%；术前视力为0.1-0.3的患眼为587只，占58.7%；术前视力为指数-0.1的患眼为200只，占19.5%；术前视力为光感-手动的患眼为55只，占5.5%。所有患眼术前光定位，红、绿辨色全部基本正常。

 

  视力    患眼数    比例(%)

 >1.0      187       18.4

 0.5-1.0   395       39.5

 0.3-0.5   292       29.2

 0.1-0.3   106       10.4

 <0.1      25        2.5

 总计      100       100.0

   

从表2可以看出1005只患眼行小切口、超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术(SISCS十PHA十ECCE)术后视力大于1.0的为187只眼，占18.4%；视力为0.5～1.0的为395只眼，占39.5%；视力为0.3～0.5的为292只眼，占29.2%；视力为0.1～0.3的为106只眼，10.4%；视力不足0.1的为25只眼，占2.5%。

 

3  讨论

    白内障是目前治盲的主要眼病之一，特别是老年性白内障给许多老年人的生活带来了不便。随着近十几年来眼科显微手术的开展，手术治疗白内障已取得可喜的成绩。小切口、超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术(SISCS十PHA十ECCE)是目前最安全、有效，术后并发症少，患者承受痛苦最小的成功的手术方法。但即使采用上述方法，患者术后也并非全部可以得到满意的视力，究其原因，除外常见的术后炎症反应、机化膜形成、人工晶体相关的偏差等眼前节并发症外，还有一个重要的原因是患眼眼底存在各种各样的病变影响白内障术后视力。据上述1005只白内障患眼术后眼底情况的统计分析不难发现：糖尿病性视网膜病变(包括非增殖期和增殖期)、老年性黄斑变性(包括干性和湿性)、缺血性视神经病变(包括视神经萎缩)、视网膜分枝静脉闭塞、陈旧性脉络膜病变、黄斑囊样水肿及外伤性视网膜病变是导致接受成功白内障手术的患者视力低下的主要原因。糖尿病性视网膜病变为糖尿病的严重并发症之一，临床分为非增殖期和增殖期，早期因视网膜的出血、渗出、水肿等改变而影响患眼视力，晚期因大量出血致玻璃体机化、牵拉致牵拉性视网膜脱离而严重影响视力或失明^[1]。老年性黄斑变性(AMD)亦称年龄相关性黄斑变性，是老年人视力下降的一个主要原因之一，多始于50岁，分为干性(非渗透出性)和湿性(渗出性)两种类型，干性AMD的特点为进行性色素上皮层萎缩，导致感光细胞变性，引起中心视力减退；湿性AMD的特点为视网膜色素上皮与Bruch膜之间有来自脉络膜的新生血管形成，导致浆液性和(或)出血性视网膜色素上皮和(或)神经上皮脱离。干性AMD视力下降稍轻，多可维持在0.3～0.5，湿性AMD对视力影响较大，视力多低于0.3^[1-4]。此外，因高度近视或色素膜炎所致的脉络膜病变也可导致视网膜变性，从而影响患眼视力；缺血性视神经病变(包括视神经萎缩)、视网膜分枝静脉闭塞常发生于患高血压、心梗等循环系统疾患的老年人^[1,2]。此外，有观点认为：大于80岁以上的老年人白内障术后视力恢复不理想可能与老年人眼底神经细胞的自然凋亡有关^[5,6]。所以，术前应充分估计术后可能发生的情况，仔细询问病史，认真全面检查患眼情况，双眼对比检查分析，尽可能在术前为患者作出准确的预后判断，例如：若患者糖尿病史超过10年，那么患者眼底一般会发生不同程度的糖尿病视网膜病变；若患者有高度近视，那么患者眼底一般会发生不同程度的后巩膜葡萄肿或脉络膜病变；若患者患高血压病多年或有陈旧性心梗，那么患者眼底可能会发生不同程度的循环障碍如缺血性视神经病变或视神经萎缩、视网膜分技静脉闭塞；若患者为外伤性白内障，无法看清眼底，一定要行眼B超检查了解伤眼后节情况。总之，只有术前充分对患眼前、后节进行全面的检查、了解、评估，才能对患眼作出正确、可靠的预后评价，减少白内障手术的风险和盲目性。

 

眼底情况          >1.0  0.5-1.0  0.3-0.5  0.1-0.3 <0.1  总计 比例(%)

正常              185    327       34       0      0      546   54.50

非增殖性糖网病      2     56      123      10      0      191   19.08

增殖性糖网病        0      0       18      27      6       51    5.10

于性老年性黄斑变性  0     12       98      16      0      126   12.50

湿性老年性黄斑变性  0      0        2      20      3       25    2.50

缺血性视神经病变    0      0        5      18      4       27    2.70

视网膜分枝静脉闭塞  0      0        5       3      7       15    1.50

黄斑囊样水肿        0      0        2       8      2       12    1.20

陈旧性脉络膜病变    0      0        4       2      1        7    0.07

外伤性视网膜病变    0      0        1       2      2        5    0.05

总计              187    395      292     106    285     1005   100.00

 

注：经相关性及非参数检验分析，P<0.05，说明白内障术后视力与眼底病变情况的等级相关系数有显著性意义。

 

参考文献：

[1]     刘家琦，李风鸣．实用眼科学[M]．第2版，北京：人民卫生出版社，1999．

[2]     张承芬，李清志．年龄相关性黄斑变性合并脉络膜新生血管患者的自然病程和视力预后[J]．中华眼科杂志，2003，39：415～417．

[3]     张惠蓉．老年性黄斑变性临床观察[J]．中华眼底病杂志，1989，5：147～149.

[4]     [4]  Macular Photocoagulation study Group．Occult choroidal neovascularization：influence on visual outcome in patients with age-related macular degeneration[J]．Arch Ophthalmol，1996，114：400～412．

[5]     杨为中，陈文俐．高龄老年人白内障术后不良视力的原因[J]．广东医学，1999：1．

[6]     杨为中，陈文俐．老年性白内障术后不同年龄组视力功能恢复差异3850例分析[J]．中国临床康复．2003：75.