白内障是我国首位的致盲眼病,手术是白内障病人复明的主要治疗方法
[1]。近年来,随着医学科技的发展及边缘学科的渗透,使眼科新技术不断应用于临床,特别是超声乳化白内障吸出人工晶体植入技术的运用,使白内障护理在原有的基础上不断得到新理论、新观点及新的护理方法的补充,发展和促进了新技术新业务的开展,从而满足了不同层次病人身心整体护理的需要。现综述如下。
1 白内障眼病概述
透明的晶状体受损害或晶体蛋白质发生改变,使晶体变混浊,这种混浊的晶体称为白内障。随着混浊的加重,病人就会感到视力渐渐模糊,甚至视物不见
[2]。根据晶体发生混浊的时间,白内障可分为先天性和后天性两大类;后者则根据晶体发生混浊的原因分为老年性、外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性白内障和后发性白内障等。但最常见者为老年性白内障,随着年龄的增长而慢慢形成,多见于50岁以上老年人,又称年龄相关性白内障。其发病机理可能与强烈的紫外线、全身疾病如
糖尿病、
高血压及晶体营养和代谢状况有关
[3]。早期的白内障主要表现为眼前有固定黑影、重影,且为渐进性、无痛性视力减退,直至失明。因病因及个体差异,病程发展各不相同。如确诊为白内障,嘱患者要定期到医院校查,并要注意白内障的进展。
2 白内随手术治疗的进展
目前药物治疗尚无突破性进展。手术治疗是白内障唯一、确实、有效的治疗方法[4]。过去传统白内障手术均是在肉眼或借助放大镜下进行操作,手术野清晰度受到一定的限制,角膜缘切口较大(8-10mm)。现代白内障手术,首先是建立在显微器械的基础上,大大提高了白内障手术的精确度。术式由过去的晶体囊内摘除(ICCE)普遍倾向为晶体囊外摘除(ECCE),发展到现代的小切口白内障超声乳化(PHACO)折叠式人工晶体植入术。白内障超声乳化吸出术,是把晶状的核碎成乳状,进行抽吸,手术切口极小(2-3mm),对组织的损伤轻微,从而避免了许多并发症的发生,大大提高了白内障患者的手术效果。并且当白内障影响到患者的工作与日常生活时,即可施行手术(一般视力在0.2以下,另外因工作需要,对视力要求高,如微机操作员、驾驶员等视力在0.5以下也可考虑手术),患者无须等待视力降至手动或眼前指数时再行手术,为众多白内障患者带来了福音,同时也进一步提高了白内障患者的生活质量[5]。
3 传统白内障手术患者的护理
过去,由于传统观念及医疗技术状况的限制,白内障必须等到成熟期才为最佳手术时机,这给患者及其家庭生活带来极大不便。同时由于手术切口较大,术后并发症较多。因此,在护理上必须采取强制的措施,如术前要训练病人在床上大小便、床上进食,教会病人床上肢体锻炼及腹部按摩等;术毕回病房取仰卧位,头部两侧置沙袋,防止头部转动,双眼包扎5~7天,在此期间要绝对卧床休息,且不能咳嗽、打喷嚏,避免增加脂压等,直至术后拆除结膜缝线才允许病人适当活动,给病人生活上带来诸多不便。尤其是老年人由于限制活动,常易出现全身并发症如
失眠、食欲不振、便秘及吸入性肺炎等,给病人造成极大的痛苦,不利于身心康复
[4-7]。
4 现代白内障手术患者的护理
4.1 护理措施
4.1.1 术前检查 术前除做眼部常规检查外,需作角膜曲率、角膜厚度测定及眼轴超声检查,以便植入的人工晶体度数更为精确。术前全身检查包括测量血压、脉搏,常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图及胸部X线片,并对伴有糖尿病的白内障患者进行血糖、尿糖监测,及时掌握患者的血糖控制情况,避免术后并发症的发生[8]。
4.1.2 眼部准备 术前3日用0.5%氯霉素滴双眼6次/日,术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗。术前lh用复方托品酰胺散瞳,每l5min一次共3次,以便瞳孔在手术过程中始终保持散大状态,便于手术进行[9]。
4.1.3 心理护理 白内障患者大多为老年人,因此在护理上应针对老年人的心理特点,做到耐心、体贴、理解,用诚恳的语言抚慰老年人的心;并向患者及家属讲明手术的目的、方法及手术过程,以消除患者对手术的顾虑,使其情绪稳定,以良好的心境配合手术治疗。
4.2 术中配合 现代白内障手术均采用显微技术,手术操作非常精细而富有技巧,需要病人很好地配合才能取得良好的手术效果。因此应指导患者在整个手术过程中要学会自我调节、自我控制,保持情绪稳定,均匀呼吸,不随意转动头部,避免咳嗽等震动头部。同时非手术眼可轻轻闭上,使眼球处于安静状态,如确有不适,可轻轻告诉医护人员,以确保手术顺利进行。
4.3 康复指导 术毕包盖术眼,让病人用非手术眼看东西,有利于病人术后自我护理,从而避免了由于双眼包扎所造成的不必要的碰撞受伤。嘱患者术后当日平卧休息,不要用力挤眼、揉眼,不要作剧烈活动,以防切口裂开和出血。尤其是门诊手术患者如有头痛、眼痛等不适,及时请医生处理或住院,以免眼压增高造成严重的后果。手术次日开放滴眼,至炎症消退为止[10]。
在整个恢复期过程中,嘱患者多食新鲜蔬菜水果,补充必要的纤维素、维生素和蛋白质,以保持大便通畅,促进切口愈合;嘱患者忌坚硬食物,少食或不食香菜、海鲜类等食品,因为这些食品可提高机体的应激性,加重术后炎症反应的程度。
出院后按医嘱继续用药,并注意局部清洁卫生,洗脸时勿用力擦洗,避免过度用眼,不要做弯腰、下蹲等活动。定期复查,术眼如出现疼痛、充血、视力下降或异物感等症状时应立即到医院就诊[11]。
5 白内障手术患者的护理展望
白内障手术患者的护理进展是与白内障手术的进展和护理观念的转变密不可分的,它们之间是相辅相成、相得益彰的。随着科技的进步,眼科仪器及技术不断更新,尤其是超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入技术的运用,使白内障手术从过去切口大、手术时间长变为切口小、手术时间短、安全性大、视力恢复快而稳定的手术。由于手术切口极小,术后只需单眼包盖,不需缝合,不必限制病人活动(剧烈活动除外),几乎在手术当天,患者可以恢复与正常人一样的生活、工作和学习。次日开放滴眼、术后l-2天即可出院。如若病人自身条件许可(比如住在本市),也可在门诊手术,同样可以获得良好的预后。由于病人术后在所熟悉的家庭环境中按照自己日常生活习惯活动,可减少碰伤眼睛和其他意外的可能,也可消除病人在医院紧张不安的情绪,既减轻了家人的负担,又有利于疾病的康复[6-7],相应地减少了临床护理工作量,为社会增加无形的效益。
综上所述,随着眼科新技术的不断应用,大大促进了白内障手术的开展,也为白内障患者的康复护理提出了新的挑战,因此护理人员在学好眼科专业新技术、新业务的同时,还须掌握相关学科的知识,并能进行有预见性的观察和护理,确保提高手术疗效和护理质量,让更多的白内障手术患者得到满意的视觉效果。
参考文献
[1] 赵家良,睢瑞芳,贾丽尹.北京市顾义区白内障患病和手术状况的调查[J].中华眼科杂志,200l,37(1):3—8
[2] 林菊英,金乔.中华护理大全[M].第2版.南昌:江西科学技术出版社,1994:1288一1290
[3] 罗兴中,实用眼科诊疗手册[M].南昌:江西科学技术出版社,1998:236—24l
[4] 郑广瑛,陈国玲,陈玉洁,等.白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术[J].中华眼科杂志,1996,32(2):95—97
[5] 王竟,李毓敏,马丽卿.白内障囊袋内超声乳化吸出和人工晶体植入术[J].中国实用眼科杂志,1995,13(1):12-13
[6] 何守志.白内障及其现代手术治疗[M]北京:人民军医出版社,1993:215—2l7
[7] 谢立信.人工晶体植入学[M].北京:人民卫生出版社,1994:163一l70
[8] 肖鸿香,鲍永珍,黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策[J].中华护理杂志,1999,34(1):24—26
[9] 童素莲,钱晓娃,马莉,等.老年性白内障术前散瞳时间的观察[J].中华护理杂志,1999,34(1):3l-32
[10] 李志辉.眼科护理学[M].北京:化学工业出版社,1993:83—89
[11] 洪雅蓉.视力残疾病人的家庭康复护理[J].中华护理杂志,1997,32(7):394—396
注:①作者简介:李立改,女,1965年出生,本科,主管护师。
②作者单位:河北邢台市眼科医院护理部(054001)