帕金森病(Parkinsonism)是一种突发的缓慢进展的中枢神经系统性疾病,并且大约50%的病例有痴呆症,发病机制不清。在我国50岁以上的人群中,帕金森病的患病率是1%~3%,高达170万。而关于老年帕金森病患者这一部分特殊人群口腔治疗及修复的情况未见于报道。作者为患帕金森病的患者进行了口腔治疗及咬合重建修复,报道如下:
1 材料与方法
1.1 一般资料
6名来我科就诊的已确诊患帕金森病老年患者,长期进行药物治疗,因吞咽困难由家属送至我院口腔修复科求诊,希望改善患者口腔状况。年龄最小65,最大79岁,最长患病时间14年。
1.2 专科检查
神经系统检查:神志清,瞬目少,部分肢体非自主性震颤,表情呆板呈“面具脸”,四肢肌张力高,呈现折刀样强直,行走困难。口腔检查多数牙缺失,下颌张口位,双侧颊肌强直致颞下颌关节区和下颌运动检查无法确定为准确。
1.3 修复方法
1.3.1经询问病史,对患者进行临床检查后通过曲面断层片为患者制定的治疗计划包括拔除不能利用的残根,残根的根管治疗术及覆盖基牙的根面处理,口腔粘膜的局部治疗。三个月后用可摘局部义齿进行咬合重建修复。
1.3.2帕金森病患者的颈部非常僵硬,往往呈前倾,在口腔治疗中特别是吞咽时无法按要求做出合作动作,也无法长时间保持恰当的体位。因此,临床上常用确定牙合位关系的几种方法均不能有效的运用。作者采用分解法进行牙合关系的转移。首先确定垂直距离,先做出上颌蜡牙合堤,利用患者旧照片进行面部比例的测量,观察,确定咬合垂直距离的范围,进行第一次咬蜡记录,操作时双手用适当的力,推下颌后退,根据手部的感觉,感觉下颌抵触的强弱,引导下颌至预定的高度和牙合位,观察和测量面部解剖标志点。然后在下颌蜡牙合堤上去除厚度2mm的腊层,然后再加一层2mm的软腊层,仍为手部辅助下颌至前次垂直距离高度,同时确定水平颌位关系。常规上牙合架,排牙,试蜡,感觉咬合情况,观察并调整颌位关系,完成义齿。
2 结果
经3年6个月随访观察,6名患者均恢复自主咬合能力,口内检查后牙双侧咬合纸咬紧,咬指有力,患者家属表示对口腔修复效果表示满意,反映对修复后患者的心理状态产生了积极的影响,改善了生活质量。
我们知道正中关系不是一个颌位,而是一个范围。在确定水平颌位关系时,必须在已建立的特定的咬合垂直关系基础上才行。本文帕金森病患者由于其运动和感觉的失调,在治疗中完全无法进行交流和配合,特别是面部肌张力高,下颌不能自主运动,在转移牙合关系时作者采用的分解方法首先确定垂直距离,然后通过手推下颌后退主观建立咬合关系,完成义齿修复。随访观察的结果表明修复效果能够被接受,尤其对患者的心理状态有明显的改善,生活质量和营养摄取的改善能够增强患者的治疗信心。(参考文献:刘洪臣.口腔功能与脑功能研究[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(4): 137-139.)