选用抗帕金森病的药物应注意哪些问题?

   导读：帕金森氏病是一种大脑能力衰退的疾病，多发于50岁以上的老人中，帕金森病治疗药物众多，如何选择适合自己的药物，达到治疗效果，这是很多患者担心的问题。

　　目前抗帕金森病的药物种类较多，为了获得较好的治疗效果，防止不良反应，患者应与医师配合，恰当地选择适应病情需要的药物。选用药物时应注意以下几点：

　　（1）首先应确定是原发性帕金森病还是继发性帕金森综合征（如脑炎、脑外伤及某些中毒因素引起的），这对观察和评估药物的临床效果，评估药物的选择是否恰当来说是很重要的一步。抗帕金森病的药物对继发性帕金森综合征疗效相对较差。

　　（2）应根据患者病情的轻重及临床表现来选择药物。轻、中度患者可选用抗胆碱能药物和（或）小剂量的复方左旋多巴（如美多芭或息宁控释片）；对于重症可选用左旋多巴类并可与抗胆碱能药物合用，或应用其它增效剂（如溴隐亭、克瑞帕、恩他卡朋、思吉宁等）。抗胆碱能药物能减轻帕金森病的震颤和强直，而对少动的作用不明显，可作为帕金森病轻症患者的首选药物。金刚烷胺适用于以少动和肌张力增高为主的轻症患者，它能迅速减轻少动症状，也适用于于伴有心血管系统疾病的患者和对左旋多巴、多巴胺受体激动剂禁忌者。复方左旋多巴是目前最有效的抗帕金森病药物。左旋多巴对帕金森病的四主征（震颤、强直、少动、姿势异常）中的少动和强直的疗效较好，对震颤稍差。

　　（3）联合用药。适用于对左旋多巴或抗胆碱类药物单独应用疗效较差或不能耐受者，或因长期用药疗效减退者。①左旋多巴与抗胆碱能药物合用，不但能减少左旋多巴的用量及提高疗效，而且可减少不良反应。②应用左旋多巴增强剂，如脱羧酶抑制剂可增加左旋多巴的疗效。例如甲基多巴肼为外周脱羧酶抑制剂，不易透过血脑屏障，通过抑制外周的左旋多巴转化为多胺，使血循环中左旋多巴含量增高5～10倍，进入中枢的量也相应增多。这样既可降低左旋多巴的外周性心血管系统的不良反应，又可减少左旋多巴的用量。目前常用的复方左旋多巴制剂：美多芭、息宁控释片。多巴胺受体激动剂：如溴麦角隐亭、协良行、克瑞怕、泰舒达等，主要用于多巴胺疗效衰减或不良反应严重时，与小剂量复方左旋多巴制剂合用。此类药物能在多巴胺神经元突触点直接激动受体，与多巴胺起协同作用。③B型单胺氧化酶抑制剂（如思吉宁或金思平），可与复方左旋多巴联合应用。其作用机制是阻滞多巴胺的氧化脱氢，以延长外源性及内源性多巴胺的作用时间，可减少“开－关现象”，改善症状的波动，但对晚期左旋多巴引起的“严重开－关现象”无效。④其它多巴胺增强剂，如金刚烷胺等，主要用于不能耐受左旋多巴治疗的帕金森病患者，可与抗胆碱能药物或左旋多巴类合用。

　　（4）65岁以上老年人用药应注意：①对抗胆碱能药物较敏感，最好不用；对左旋多巴耐受性较差，不易耐受其不良反应者，起始剂量一定要小，逐渐加量。②老年患者中，无论帕金森病还是帕金森综合征，常与脑动脉硬化同时存在，适当给予改善脑循环和治疗老年性痴呆的药物，如喜得镇、培磊能、金纳多（银杏叶制剂）等，可能有助于改善症状。

　　（5）应遵照“简、缓原则”用药，选用抗帕金森病的药物时，尤其是初期患者，能简单者不宜复杂，不可多品种同时应用；无论何种抗帕金森药物均应由小剂量逐步缓慢加量至适合剂量。适合剂量是指患者能够耐受，病情有明显改善的最佳有效剂量。

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