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带状疱疹后遗神经痛的临床治疗方法

来源： 百济药房药讯 作者：百济动态 浏览： 发布时间：2008-4-29 15:35:00
     首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。
 
一、药物治疗
 
     1、神经妥乐平：是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液，不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.75U，2次/d，连用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。
 
     2、B族维生素：常用的有维生素B1、B12，可以长期应用。
 
     3、抗抑郁药：带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75 mg，1次顿服，最大剂量为150mg/d。效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静（1mg，2～3次/d）合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤，偶尔可诱发癫痫，需加以注意。
 
     4、吩噻嗪类药物：具有轻度镇痛作用，其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪应用剂量过小时，仅可增加疼痛及产生忧郁症状，中等剂量才具有镇痛作用）。据报道，大剂量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除，方法为200mg/d，连续应用5d。
 
     5、镇痛药：常用中枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大剂量每日不能超过0.4；非甾类抗炎药，如阿司匹林 50mg，2次/d；莫比可 7.5 mg，1次/d；亦可试用多瑞吉。
 
     6、糖皮质激素：疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。
 
     7、其他：苯妥英钠0.1，3次/d，最大剂量不超过0.6/d；卡马西平0.2g，3次/d；或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45～100 mg/d ；抗精神病药哌咪清1～8 mg/d；此外0.1%～0.2%普鲁卡因盐水500ml静脉点滴也有效。
 
二、神经毁损治疗
 
     适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同，选择性地毁损疼痛传入神经，以达到长期缓解疼痛的目的。常用的神经毁损药物有：无水乙醇、5%～8%苯酚甘油；治疗方法有：周围神经毁损治疗、交感神经毁损治疗及交感神经毁损治疗。
 
     1、周围神经毁损术：适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。
     周围神经毁损治疗的适应范围广，对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦可适用。但对阻滞点及其附近有感染、局部麻醉药过敏者应禁用。该治疗有引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局部麻醉药中毒、血压下降等可能，故应谨慎操作。
 
     2、脊神经后根毁损术：适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。按带状疱疹并发疼痛的部位确定穿刺间隙。采用无水乙醇阻滞时，患者取健侧卧位；采用苯酚甘油阻滞时，患者取患侧卧位。
颈腰部因有颈膨大和腰膨大的存在，治疗时有损伤前根造成一侧上肢或下肢瘫痪的危险，故在治疗前应向患者及其家属说明利害，并签手术同意书。同时对下列患者应作为禁忌或应慎用此法：①全身情况差，不能耐受蛛网膜下隙阻滞者。②疼痛可以用药物或其他方法缓解者。③疼痛范围特别广泛者。
 
     3、半月神经节毁损术：适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。采用前入路或侧入路，在X线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔，当穿刺针有脑脊液流出，注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄X线片定位，证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时，即可确认穿刺成功，在回吸无血后首先进行试验性注射，然后注射无水乙醇或5%～8%苯酚甘油。
根据毁损神经的不同，使用苯酚甘油的总剂量亦不同，一般根据阻滞效果确定具体剂量。目前三叉神经池苯酚甘油注射最大剂量尚无统一标准，Arias认为毁损三叉神经眼支为0.1ml，同时毁损眼支和上颌支为0.25ml，同时毁损上颌支和下颌支为0.3ml，3支同时毁损阻滞为0.4ml。
     由于半月神经节毁损治疗有引起阻滞区感觉缺失或异常、眩晕、咀嚼困难、第3、4、6、7脑神经损伤及同侧失明等可能，故在阻滞前、中、后应注意以下几点：①术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生情况，并签手术同意书。②确定穿刺成功后，穿刺针针头的位置要保持固定，否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果。③对采用其他治疗方法可缓解疼痛、有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用。④治疗结束后应观察一段时间方可离院，以免以外发生。
 
三、交感神经毁损术：适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛.
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TAG：带状疱疹后遗神经痛 神经妥乐平

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