导读:臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根、干、束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上......
臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根、干、束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上,然后在肱骨喙突下经过,当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时,臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误;臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异,以上于麻痹最多见,典型表现为:患肢松弛悬重于体侧,不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹,对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。预防甚为重要。产前要估计胎儿体重,识别臀难产信号,掌握剖宫产指征与头位及臀位的分娩机制,接生时做到紧张而不忙乱,正确采取臀难产的各种处理方法,确保母婴安全。
百济药师温馨提醒:新生儿臂丛神经麻痹又称新生儿产伤,是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致,轻者出生后2~3个月功能可逐渐恢复,若在生后6个月仍无恢复征象,则会产生永久性瘫痪。
臂丛神经麻痹的原因
头位分娩 (1)肩难产:多见于巨大儿,由于娩肩困难而采用强力压前肩法,使胎儿头颈部尽力向对侧肩方向牵拉,使臂丛上干处于紧张状态致上干损伤,这是臂丛神经麻痹的主要原因。(2)胎方位判断错误:胎头外旋转时误将胎头转向对侧,致使胎头和胎肩向相反方向分离,拉宽了第一肋与喙突间的距离而致臂丛神经麻痹。
臀位分娩 (1)胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出,致臂丛神经下干处于紧张状态,造成下干损伤麻痹。(2)后出头娩出困难,强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全性麻痹。
臂丛神经麻痹的临床表现及分型
上干麻痹 典型表现是上肢松弛地悬重于体侧,肩关节内收内旋,肘关节伸长,前臂旋向前方,患肢不能做外展外旋及屈肘等活动。
下干麻痹 又称前臂或干臂型麻痹,较少见。主要影响尺神经和正中神经,表现为患侧屈腕功能部分或完全丧失,小指屈伸功能丧失。
全臂丛麻痹 组成臂丛的3个干均损伤,造成患肢运动与感觉全部麻痹。如损伤接近椎间孔可出现霍纳综合征,即患侧面部不出汗,上睑下垂,眼裂变突,瞳孔变小,尺神经分布区感觉障碍。