神经节苷脂钠是中枢神经系统损伤的特异性修复药物。神经节苷脂钠通过多方面、多环节同时发挥作用,可挽救处于濒死状态的神经细胞,促进神经细胞形态和功能恢复,加快恢复速度,缩短病程,加强恢复程度,降低致残率。临床上神经节苷脂钠主要用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤;帕金森氏病。
眼挫伤常合并视神经损伤及视网膜、脉络膜损伤,最后导致视神经、视网膜及脉络膜缺血性病变。严重影响人的生活质量,现将本院2006年4月至2008年4月应用前列地尔与神经节苷脂钠联合治疗外伤性眼底缺血性病变取得满意疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料100例均为住院患者,均为单眼受伤。其中男56例,女44例。年龄10~71岁,平均38.1岁,右眼48例,左跟52例。致伤原因:车祸33例,拳击伤50例,其他17例。就诊时间:伤后1 h~2 d就诊。就诊时视力:无光感10眼,光感13眼,手动~指数44眼,指数~0.02 26眼,0.2~0.4 5眼,0.4~0.5 2眼。眼球挫伤合并视神经挫伤86例,
合并眼底挫伤47例,合并动眼神经挫伤11例,合并外展神经挫伤23例。就诊时瞳孔对光反射消失或减弱,间接对光反射存在。眼底检查:视盘有轻度水肿、色淡、苍白,少数病例眼底无明显改变(早期)。
1.2 治疗方法 随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用神经节苷脂钠(规格为2ml/支)20 ml溶于0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,1次/d,共14 d;前列地尔20 g加人生理盐水20 ml缓慢静注1次/d。14 d为1疗程。对照组采用前列地尔20 g加人生理盐水20ml缓慢静注1次/d,14 d为1疗程;肌肉注射维生素B1 100mg 1次/d,维生素B 2500ug,1次/d,共14 d。
1.3 疗效标准 以最后一次纪录为最终视力。显效:治疗后视力提高0.1以上;有效:治疗后视力有进步,提高1行以上;无效:治疗后视力无变化。
1.4 统计学分析 计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组(加神经节苷脂钠)30例,有效16例;无效4例,总有效率92%。对照组痊愈6例,有效25例,无效l9例,总有效率62%。两组比较差异有统计学意义(x2=6.14,P<0.05)。两组无不良反应发生。
3 讨论
眼外伤过程中,视网膜受到挤压和震荡,以及眼压变化的影响,导致视网膜血管舒缩障碍,产生麻痹性血管扩张,以后极部(或外力作用触及对侧的周边部)最显著。严重时,视网膜血管极度扩张,血液外渗,组织水肿,合并坏死和液化。出现视网膜震荡、水肿、坏死和萎缩。损伤视网膜血管,造成出血、栓塞、血栓和血管瘤。最典型的表现为视网膜水肿,伤后24h内出现视网膜灰白色混浊斑块,并迅速融合成片。黄斑部常被累及,视力明显减退。过去国内外常采用大剂量糖皮质激素、血管扩张剂及维生素等药物治疗,其疗效都不甚理想,甚至有些病例视力越来越差。
前列地尔具有扩张血管,抑制血小板聚集,抑制血栓烷A2形成,保护血管内皮细胞等多种生理作用,它能特异性地作用于缺血局部,明显扩张病变后狭窄的血管,改善脑组织缺血缺氧状况,临床上常用于缺血性疾病的治疗。神经节苷脂钠嵌入受损神经细胞膜中进行修复,介导细胞间、细胞与微生物以及细胞与基质问的相互作用。神经节苷脂钠能调控细胞膜中蛋白的功能,如抑制持续性Ca2+内流、保护膜Na+-K +-ATP酶活性等功能,参与突触传递等机制来保护神经组织。
本研究治疗组(加神经节苷脂钠)总有效率(92%)明显高于对照组(62%),且差异有统计学意义(P<0.05)。这说明前列地尔与神经节苷脂钠联合治疗外伤性眼底缺血性病变是有效的,优于过去的治疗方法。这个临床治疗结果还表明,前列地尔与神经节苷脂钠联合治疗外伤性眼底缺血性病变疗效高,毒副作用小、安全、可靠。
来源:《中国现代药物应用》2011年 第18期 作者:闫光