导读:周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。常见的周围神经损伤有:臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。
牵拉损伤,如产伤等引起的臂丛损伤;切割伤,如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。压迫性损伤,如
骨折脱位等造成的神经受压;火器伤,如枪弹伤和弹片伤。缺血性损伤,肢体缺血挛缩,神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其他医源性损伤。以上损伤均为周围
神经损伤的发病原因。损伤后的典型表现:运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
周围神经可因切割、牵拉、挤压等而损伤,使其功能丧失,按损伤程度可分为三类:
1、 神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能,神经纤维不发生退行性变,临床表现运动障碍民族而无肌萎缩,痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复,不留后遗症,如术中止血带麻痹。
2、神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫,轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性,神经内膜管完整,轴索可沿施万鞘管长入末稍。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失,肌萎缩和审结营养性改变,但多能自行恢复,严重的病例,神经内
瘢痕形成,需行神经松解术。
3、神经断裂神经完全断裂,神经功能完全丧失,需经手术修复,方能恢复功能。
周围神经损伤一般处理原则,是用修复的方法治疗神经断裂,用减压的方法解除骨折端压迫,用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄,用锻炼的方法恢复肢体功能。
非手术治疗,对周围神经损伤,不论手术与否,均应采取下述措施,保持肢体循环、关节动度和肌肉张力,预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤,应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件,伤后和术后均可采用。
对于手术治疗,神经损伤后,原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复,火器伤早期清创时不作一期修复,待伤口愈合后3~4周行二期修复。锐器伤如早期未修复,亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3~4周为宜。但时间不是绝对的因素,晚期修复也可取得一定的效果,不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。