周围神经损伤后,临床上主要表现为不同程度的运动、感觉障碍,同时可有肢体营养障碍和植物神经系统紊乱等表现。
1.运动障碍 弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍,如臂丛神经损伤者,由于上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及写字等手精细动作,坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。
2.感觉障碍 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。一般情况下,病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显,在神经恢复过程中,病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
(1)主观感觉障碍:是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉障碍,又包括①感觉异常,如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感,以麻木感多见。②自发疼痛,是周围神经损伤后最突出的症状之一,随损伤的程度、部位、性质的不同,疼痛的性质、发生时间、程度也千差万别,常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等,同时伴有一些情感症状。③幻痛,周围神经损失伴有肢体缺损或截肢者有时出现幻肢痛。
(2)客观感觉障碍:包括①感觉丧失,深浅感觉、复合觉、实体觉丧失。②感觉减退。③感觉过敏,即感觉阈值降低,小刺激出现强反应,以痛觉过敏最多见,其次是温度觉过敏。④感觉过度,少见。⑤感觉倒错,如将热的误认为是冷的。也较少见。
3.反射障碍 反射是神经活动的基础,分为浅反射和深反射两大类。刺激皮肤或粘膜引起的反射是浅反射,而刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射是深反射。周围神经损伤后,其所支配区域的深浅反射均减弱或消失。常见的反射说明如表25-2
4.植物神经功能障碍 有两方面的表现:①植物神经为刺激性损伤时,出现皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。②有破坏性损伤时,则表现为皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄,皮下组织轻度肿胀,指甲(趾甲)粗糙变脆,毛发脱落,甚至发生营养性溃疡。
常见的神经反射
反射 |
反应 |
神经 |
节段定位 |
角膜反射 |
闭眼睑 |
三叉神经第一支,面神经 |
大脑皮层,脑桥 |
咽反射 |
作呕,软腭上举 |
舌咽神经,迷走神经 |
延脑 |
腹壁反射 |
腹壁收缩 |
肋间神经 |
T7-12 |
足底反射 |
足趾跖屈 |
坐骨神经 |
S1-2 |
肛门反射 |
外括约肌收缩 |
肛尾神经 |
S4-5 |
肱二头肌反射 |
肘关节屈曲 |
肌皮神经 |
C5-6 |
肱三头肌反射 |
肘关节伸直 |
桡神经 |
C6-7 |
膝腱反射 |
膝关节伸直 |
股神经 |
T2-4 |
跟腱反射 |
足向跖屈 |
坐骨神经 |
S1-2 |