四、周围神经嵌压症
1.病因 由于周围神经的走行复杂、行程长,当神经周围的组织出现损伤、变异时,易造成对神经的压迫,导致神经功能丧失,这种情况就叫做神经嵌压症。其性质属于Seddon分类中的神经失用,主要的病理为脱髓鞘改变,轴索和神经鞘膜基本完整。
周围神经嵌压症的发生原因有全身性因素和局部因素两种,后者是主要原因,包括:①
骨折脱位压迫;②肌腱炎性改变;③腱鞘囊肿、脂肪瘤等占位性病变;④过度劳累造成慢性磨损;⑤变异的肌肉、肌肉痉挛、纤维化、肥大;⑥
瘢痕压迫;⑦血肿、水肿等造成神经通过的管内压力过高。
常见的周围神经嵌压症有:颈肋、前斜角肌综合征、桡神经嵌压症、肘管综合征、腕管综合征、腕尺管综合征、肩关节四边孔综合征、股神经嵌压症、坐骨神经嵌压症、腓总神经嵌压症、跖管综合征、股外侧皮神经嵌压症等。
2.临床表现 不同受损神经的临床表现不同,有的以感觉障碍为主,有的以运动障碍为主,个别病例可出现植物神经功能障碍。
3.诊断与康复评定 电诊断对周围神经嵌压症的诊断与鉴别诊断很有价值,肌电图、神经传导速度测定等应作为常规检查。
4.康复治疗 由于周围神经嵌压症的病理改变为脱髓鞘反应,所以康复治疗的目的是应尽早促使髓鞘再生,恢复神经的功能。由此必须尽快消除
神经损伤后的神经内外水肿、血肿,促进血液循环,解除骨突、纤维增生、囊肿等物的压迫。
(1)适当休息,不持重物,减轻对神经的牵拉、压迫。
(2)理疗:可采用低中频电疗法(TENS、高压低频脉冲电刺激、干扰电疗法可以镇痛,神经肌肉电刺激可以减慢
肌肉萎缩、增强肌力,音频电疗法可以松解粘连、减轻神经压迫)、温热疗法、超声波疗法、磁疗、He-Ne激光照射等,以缓解疼痛、麻木感,松解粘连,促进局部血液循环,减轻对神经的压迫。
(3)推拿按摩疗法:可以解除肌肉痉挛、促进局部血液循环、缓解疼痛、剥离粘连等作用。
(4)药物治疗:B族维生素、扩血管药物、神经营养因子可营养神经,促进髓鞘再生。口服非类固醇抗炎药,具有镇痛、消炎作用。在急性期,有时口服利尿剂也可使症状缓解或消失。必要时局部封闭。
(5)肌力和感觉训练:对受损神经所支配的肌肉进行肌力增强训练和感觉恢复训练。
(6)矫形器的使用:比如腕管综合征用腕部支托、对掌支具,腓总神经嵌压症可使用足托。
5.手术治疗 一般经4~6周的保守治疗,仍不见功能恢复者,即可手术探查及行神经松解术。对某些神经嵌压症,手术松解的成功率高、并发症少,即使早期亦可施行手术。