ATP静脉推注或麦入可能诱发心律失常或者心跳骤停。神经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓、
癫痫患者以及脑梗死病人;速尿慎用于低钾患者;钙剂慎用于低钾患者;激素慎用于
高血压及
糖尿病患者;胺碘酮慎和西地兰合用;肾功能差者禁用依达拉奉;肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁,可以用咪唑达仑、异丙酚;肝性脑病忌用安定——抑制呼吸;呼吸衰竭、肝衰、急性酒精中毒等所导致的烦躁,慎用安定;静推安定速度宜慢;小剂量的溶媒如盐水或糖溶解安定会使溶液混浊;呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定,可以用丙戊酸钠或丙戊酸镁或苯妥因钠。静脉推注氨茶碱切记慢,最好推注时间大于15-20分钟,否则可能导致心跳骤停。
癫痫患者慎用喹诺酮类抗生素,因此类药物有可能引起痫性发作;癫痫患者慎用泰能,可以用倍能替代;忌用皮质类固醇激素(对成人而言);脑活素禁用于癫痫病人。在一些患有神经肌肉阻滞相关疾病的患者中,慎用喹诺酮类抗生素,有诱发癫痫的可能;慎用氨基糖甙类药物。石杉碱甲禁用于哮喘,促脑代谢类慎用于癫痫。临床上经常碰到病脑的,既有癫痫发作又有顽固的精神症状,注意控制精神症状禁用氯丙嗪(可以诱发癫痫)。
抗癫痫药:苯巴比妥为肝药酶诱导剂,因此可使氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢,易使其中毒,故在合用时应注意调整剂量。卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西平的代谢,使其浓度降低。抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高,使之易出现毒性反应。叶酸能加重癫痫发作。
抗癫痫药物导致的癫痫加重:卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥钠等可能加重失神发作;卡马西平、苯妥英钠可能加重肌阵挛加重;
拉莫三嗪可能导致肌阵挛加重;妥泰可能导致儿童认知功能减退,低热、无汗。苯妥英钠会导致齿龈增生,多毛,丑陋面容,除非经济条件有限,一般儿童和女性患者不太用;苯妥英钠和苯巴比妥会加速口服避孕药的代谢,导致避孕失败;丙戊酸钠可能会导致体重增加,爱美的女士或者较胖的人也不建议用,如果有合适,可以用妥泰,但体重可能会下降;孕妇禁用丙戊酸钠;抑郁或
帕金森病患者忌用西比灵;另外,老年患者或有认知功能障碍的患者尽量不要用安坦。卡马西平有抑制骨髓,降低白细胞作用。低血钙(假旁减等)的癫痫患者不用卡马西平、苯巴比妥和苯妥英钠等肝酶诱导剂,因后者能降低血钙。
抗震颤麻痹药金刚烷胺:有癫痫史,精神错乱,幻觉,充血性心力衰竭,肾功能不全,外周血管性水肿或直立性低血压的患者 慎用;新生儿和1岁以下婴儿或哺乳期妇女禁用。
息宁:严重的心血管病或肺病,支气管哮喘,肝肾疾病,内分泌系统疾病,有胃溃疡或惊厥史者及孕妇 慎用;狭角型
青光眼,疑有
皮肤癌或黑素瘤病史的病人禁用。
抗生素的使用:β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍 输液时只能用生理盐水溶解药物,不能用葡萄糖注射液溶解。 头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用,防止发生严重的肾损害。去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应,因此含本品的输液中不得添加其他药物。磺胺注射液药物如磺胺嘧啶注射液,不易与酸性药物,如Vb、青霉素、四环素、盐酸麻黄碱等合用,否则析出磺胺沉淀,遇5%的碳酸氢钠注射液,析出磺胺沉淀。固体剂型遇普鲁卡因疗效减弱甚至失效,遇氧化钙、氯化铵会增加对泌尿系统毒性。应用头孢类抗生素需暂时忌酒——双硫仑样反应。低钾性周期麻痹慎用氨基糖甙类和克林霉素;有神经肌肉阻滞的病人,如格林巴利综合征,抗感染药物不能用克林霉素,因克林霉素可以阻滞神经肌肉接头处。阿奇霉素和茶碱同用应谨慎,和苄丙酮同时使用会增加抗凝药的药效,可以升高地高辛水平和麦角胺或二氢麦角胺合用可导致急性麦角毒性症状:严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝,可以提高血清中卡马西平、特非那定、
环孢素、苯妥英钠的水平。 左氧氟沙星可导致血糖和肝功能异常。喹诺酮与丹参续滴时应注意,会出现絮壮沉淀;氨苄青霉素也可能会引起患者出现难治性药疹。
12类不能合用的药品:优降糖和阿司匹林;消炎痛和阿司匹林;胃舒平和多酶片;立特灵和麻黄;土霉素和保和丸;速效伤风胶囊和解热止痛药;解热止痛药和
感冒清热冲剂;盐酸黄连素和牛黄解毒丸;磺胺类药和酸性中药神曲;广谱抗生素和浓缩的维生素A;红霉素和穿心莲;抗菌药和补钙、铝、铁的药品。
应用华发令进行抗凝治疗,如肺血栓栓塞,和房颤的病人长期抗凝治疗可以选用华法令口服,并需要检测INR值。在应用华法令的时候,需要注意,源于华法令的早期应用会导致机体暂时性,一过性的高凝状态(蛋白 C, 蛋白S消耗)所以在开始应用华法令的前3到五天需要合并应用肝素皮下注射抗凝治疗。一方面因为华法令起效较慢,另一方面因为其所导致的一过性,暂时性的高凝状态。应用华法令导致出血时,虽然大家都会想到给于维生素K 拮抗华法令的作用,然而这会给后续的抗凝治疗带来麻烦。所以此时多可停药。继续观察,如果出血量大,呈活动性,可考虑选用新鲜血浆,补充凝血因子。 低分子右旋糖苷可能会引起患者出现难治性药疹应慎用。