——9月21日世界阿尔茨海默病日专题报道
● 1906年,德国医师阿洛斯·阿尔茨海默首次描述了一种以记忆、语言和社交能力逐渐退化为特征的疾病,即阿尔茨海默病。
● 1984年,旨在唤起公众关注、推进医学研究的国际阿尔茨海默病学会(ADI)成立。
● 1994年,ADI设立每年9月21日为世界阿尔茨海默病日。
● 2008年世界阿尔茨海默病日的主题仍然是“关注痴呆,刻不容缓”(no time to lose)。
在今年的世界阿尔茨海默病日来临之际,我们精选了今年国际阿尔茨海默病会议上关于本病预防和治疗研究的新成果报告,本报记者还专访了中国医师协会神经内科分会会长贾建平教授,在此一并奉献给读者。
尽管经过一个世纪的探索,我们仍未攻克这一顽疾,但各国学者从未停止对该病发病机制和防治手段的钻研。我们坚信,终有一天,我们能在脑海中筑起堤坝,使美好记忆不再流逝。
预防痴呆症 从改善生活方式开始
“我们也许对衰老、遗传背景和家族史等危险因素无能为力,但可以通过改善生活方式来维持脑健康,推迟阿尔茨海默病(AD)的发生。”
—— 国际AD学会医学与科学关系部副主席 威廉·蒂斯
1. 痴呆症——孤独生活的终点站
瑞典学者的一项研究提示,稳定的婚姻生活有助于维护脑健康,可能降低AD发病风险。
这是第一项针对中年人婚姻状态与其晚年认知功能之间关系的研究。它纳入芬兰心血管疾病危险因素、衰老和痴呆症(CAIDE) 研究中的1449名中年受试者。在21年后(1998年)再次评估时,有139名受试者被诊断患有各种形式的认知障碍,包括轻度认知损害(MCI,82例)和AD(48例)。
结果表明,一直与伴侣共同生活的中年人晚年发生认知损害的风险显著低于单身、分居、离婚、丧偶等人群。校正教育程度、体质指数、胆固醇水平、血压、职业、体力活动、吸烟、抑郁、载脂蛋白E(ApoE)状态、年龄、性别等因素后,终生单身者和中年离婚者晚年发生痴呆症的风险分别较始终与伴侣共同生活者高1倍和2倍,而最不幸的两个人群是未到中年就丧偶和丧偶后未再婚者,他们晚年发生痴呆症的风险较始终与伴侣共同生活者高5倍。
2. 早年勤于思考,晚年远离痴呆
以色列学者在一项纳入9000名受试者的研究中发现,中年阶段在解决家庭和工作中各种困难勤于思考的人,晚年不易罹患痴呆症。
该队列来自一项关于以色列犹太族男性公务员心血管疾病发病率及危险因素的纵贯研究。研究者对受试者在面对家庭和工作中的困难时勤于思索、积极解决的程度进行分级(1-总是逃避困难,2-倾向于逃避困难,3-倾向于思考和解决问题,4-总是思考和解决问题),并在30年后评估其中1890名受试者(最后一次评估时平均年龄82岁)的认知能力。
结果有308人被诊断为痴呆症,175人被诊断为“轻度认知损害(MCI)”,1407人无认知障碍。校正年龄、出生地区和社会经济状态后,对家庭生活难题的思索程度为1、2、3、4级者痴呆症患病率分别为21%、18%、14%和14%;对工作难题的思索程度为1、2、3、4级者痴呆症患病率分别为24%、19%、15%和15%。将两组评分相加,根据总分值将患者分为4组,总分较高的三组受试者比总分最低的一组受试者痴呆症患病率低30%~40%。
3. 代谢综合征,既伤“心”又害“脑”
巴西学者研究表明,代谢综合征(MS)与认知能力、计划能力、神经运动功能较差和抑郁症状较重独立相关。
MS是指一组心脏病危险因素,包括腹型肥胖、血压偏高、高甘油三酯、血糖偏高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平偏低。有MS者易患糖尿病、高血压和卒中,而这些疾病都增加痴呆症(包括AD)的发病危险。
该研究纳入422名健康的巴西老年(60岁以上)人,其中39.3%有MS。研究者用一系列量表评估受试者的认知能力、抑郁情况、计划能力和日常生活能力,探索MS对非卒中患者发生认知损害的影响。
研究表明,有MS者所有神经功能性量表的评分均显著低于无MS者。这种差异随受试者年龄增长而增大。有MS的老年人较无MS者认知功能障碍的严重程度高35%。
4. 痴呆症危险因素 —— 关乎你我他
普通人罹患痴呆症的许多危险因素和预测因素已被确认,但一组学者在对来自欧洲的9项关于痴呆症危险因素的调查进行汇总分析后,发现与单个危险因素相比,某些危险因素的组合能更准确地预测痴呆症的发生。
这9项研究共纳入16261名年龄>55岁、无痴呆症表现的受试者。研究者在基线时分析了各种潜在的危险因素,包括心血管疾患、内分泌疾患、抑郁、头部创伤、摄入麻醉品或毒品(吸烟、吸毒和饮酒)、体力和智力活动、日常生活表现、ApoE基因型、与认知受损相关的主诉、认知测试的表现。
随访15年后,有1530名(9%)受试者被诊断为痴呆症。最有预测价值的因素依次为决策(计划)能力下降、(经测试证实的)记忆困难、记忆或认知障碍相关主诉、ApoE基因型、使用精神药物、严重的头部创伤、糖尿病、卒中、语言障碍。此外,日常生活能力差、吸烟、不饮酒、有高血压病而不用药物控制、教育程度低和女性性别均为随访期发生痴呆症的独立预测因素。