随着康复知识的普及, 人们已经知道脑中风后遗症患者进行康复训练的重要性上一期我们讲到不同程度脑中风后遗症的患者可以通过积极的康复训练恢复生活自理能力, 甚至重返社会但是。 在脑中风偏瘫患者实施康复训练的过程中, 病人和家属还存在着一些认识误区, 需要及时纠正。
误区一: 康复训练后可以恢复到发病前的状态
许多人认为康复康复顾名思义就是恢复健康 通过康复训练使得患脑中风后无法活动的手脚功能恢复到和发病前一样恢复不了就失去信心甚至责怪医务人员技术不行事实上。脑中风后之所以会留下偏瘫后遗症就是因为脑组织受到了损伤而损伤了的脑组织是无法修复还原的因此丧失的身体功能也就无法完全恢复到发病前的状态。
对于康复训练的正确认识应该是/ 通过训练刺激受损伤脑组织周围的脑细胞让它们学会代替受损伤脑组织的工作。通过各种各样的方式辅助已丧失的手脚运动功能帮助患者回归家庭和社会生活。
比如, 由康复训练师帮助麻痹后不能活动的病人活动手脚最后让病人能自己穿衣。 走路为麻痹后无法自如活动的下肢安装支具进行步行训练; 对于右边偏瘫的病人, 训练用健康的左手来代替右手活动或是限制健康手的活动, 强制性地使用麻痹手以促进功能的改善改造住宅内部以方便残障者使用帮助病人取得残障者用汽车的执照鼓励病人在与残疾共存的状况下回归家庭和社会。
误区二: 康复训练只能从病情稳定后开始
脑中风患者什么时候开始实施康复训练,过去的见解是。 为了安全起见要等病人的病情稳定后才能开始 现在的看法是, 康复训练越早越好。 从病人送到医院的当天起就应该与治疗同步实施康复训练 因脑中风而倒下的病人, 治疗开始后一直卧床静养不动的话, 就会出现肌力衰退以及由运动麻痹而产生的手脚关节僵硬! 褥疮等/废用综合征0 有的病人还可能出现肺栓塞症! 误咽性肺炎! 感染症等种种全身合并症的危险早期开始康复训练, 除了可以减少上述不良影响夕卜还有一个重要的益处是可以尽快获得日常生活动作的能力尽早回归社会。
因此, 在欧美及日本的一些医院已经逐步建立了脑中风中心。 由医生! 护士! 临床检查技师以及物理治疗师(负责运动功能的训练)、作业治疗师(负责上肢的生活动作训练)、言语治疗师(负责言语训练)、心理治疗师、社会工作者等康复治疗的专家。 组成急性期脑中风治疗小组。从发病当天开始进行治疗和康复训练两方面的综合对应在密切观察病情的同时采取合适的训练方式, 以促进病人尽早获得生活能力。
那么病情还没稳定就开始康复训练会不会让病情加重? 训练时间的多寡与效果有无关联呢夕日本厚生劳动省(相当于卫生部) 脑中风研究班于2(X幻年进行了一项调查。 以发病后3 天以内住院的脑中风患者1 134 人为对象调查表明, 入院后21 天内康复训练达15 天的病人, 与训练只有12 天的病人相比住院期间死亡率更低且能够更早开始独自站立, 更多的人出院后马上就可以生活自理 美国的5脑中风6 杂志20 8年刊载的澳大利亚脑中风研究所的报告也证明:在发病后24 小时以内开始进行坐位! 立位训练的病人中, 训练量较多的人。 不但死亡率没有增加而且显示了良好的功能恢复倾向。
可见。 脑中风偏瘫患者的康复训练开始得越早越好早期开始训练不仅不会使病情加重。而且可以降低死亡率 训练量越多, 功能恢复的效果越好。
误区三: 家人无微不至的照顾有益于患者的功能改善
事实正好相反家人无微不至的照顾恰恰会妨碍患者的功能改善 著名康复专家。 南京医科大学励建安教授的研究团队观察到一个非常有趣的现象与家庭人口少的患者相比家庭人口多的患者日常生活能力恢复反而较差由于家庭成员多, 大家争着对患者表示关爱许多日常生活活动都由家人替代完成, 减少了患者的训练机会.
脑中风偏瘫患者往往存在矛盾的心理 一版肋枷阴, 断旧讯。心脑血管专栏方面, 觉得自己生活不能自理, 事事处处都要依靠别人有很强的内疚感原来很要强的人就更有一种缺失感, 自尊心也受到伤害 另一方面很多人会变得依赖性很强, 希望家人随时关注自己由于缺乏自信就更重视家人对自己的态度在这种情况下家属也容易迁就患者什么事都代办, 生怕患者感到受了冷落.
因此家人如何科学合理地与患者相处,是患者出院后影响康复训练效果的一个重要因素笔者曾见过一位10 年前患脑出血的偏瘫患者他戏称妻子为/恶魔-. 因为总是逼着他训练。还指使他帮着干这干那妻子则表扬他训练很刻苦现在不但可以自理很多事情还帮着自己干家务 受表扬后。 患者开心地笑了 看着这两口子的互动笔者觉得这位/恶魔-. 妻子的做法真的非常巧妙.
由此可见家人的正确态度应该是多多给予患者心理上的关爱。 而在日常生活中则尽量让病人自己动手并随时对患者取得的每一点进步表示欣喜 有时还可以故意制造一些让患者帮助别人的机会以促进患者恢复自信心和自尊心.
误区四: 发病后超过半年再做康复训练就没用了
如前所述脑中风偏瘫患者的康复训练越早越好发病后早期恢复的速度比较快超过半年的话由于出现肌肉痉挛和关节变形, 康复训练时效果会差很多特别是很多病人由于疼痛而无法坚持但是随着康复医学的进展近年来经颅磁刺激(下M S )、 川平式神经促通法等新型康复训练方法的运用使得脑中风发病后时间较长的患者也能获得较好的效果特别是肉毒素疗法(一种针对肌肉痉挛的治疗方法)与康复训练的合并使用, 使情况大有改观。
很多人知道肉毒素可以帮助除皱美容其实作为一种局部肌肉松弛药物近10 年来它在英国、澳大利亚以及欧洲的许多国家已被广泛用于脑中风及小儿脑瘫等疾病引起的肌肉痉挛后遗症病人美国和日本也于去年分别获得了国家药监局的使用许可日本的许多残障病人只需负担一成的医疗费通过给痉挛的肌肉内注射肉毒素使得过度紧张的肌肉松弛下来原本充满痛苦的康复训练就变得简单易行这样即使发病后超过半年也可以很顺利地接受训练。康复效果大大提高在日本进行的临床试验就是以发病后半年以上的偏瘫后遗症患者为治疗对象(平均为发病后6 年。 其中还有发病后40 多年的) 通过注射肉毒素这些患者的肌肉痉挛和疼痛减轻, 穿脱衣服更方便, 弯曲的手指易于伸开手掌的卫生状况大大改善。 行走的速度也加快了。
笔者在工作中也接触到很多这样的病人:脑中风发病超过半年。 肌肉痉挛引起上下肢关节变形, 紧紧握拳的手指无法册开, 指甲嵌入手心也没办法剪弯曲的肘部影响美容和走路时的身体平衡。 脚跟无法落地, 走路时容易摔倒注射肉毒素后, 紧紧握拳的手指居然很容易就松开了屈曲的肘部也很容易伸展, 这时配合康复训练就变得轻松多了原来由于肌肉痉挛的影响在进行功能训练之前要花很多时间做伸展训练现在肌肉痉挛和疼痛减轻了就可以迅速开始功能训练取得事半功倍的效果。