郭浩,张忠民,高文喜,朱德元
(湖北省中医院泌尿外科,湖北武汉430074)
(湖北中医杂志2012年5月第34卷第5期:47)
【关键词】慢性前列腺炎;中西医结合疗法;αl-受体阻滞剂
慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病,多发病之一。90%以上的前列腺炎为非细菌前列腺炎,其病因不清,临床治疗效果差,症状易反复。2009年l0月-2011年l1月,我们采用中西医结合治疗方法诊治慢性前列腺炎,疗效显著,现报告如下。
1 临床资料
共治疗观察30例,年龄l8~49岁,平均33.5岁;病史3个月~4年。临床症状为不同程度的尿频、尿急、尿痛以及会阴部、腰骶部、睾丸等处疼痛不适。30例均行前列腺液及前列腺按摩后初段尿液培养,均无细菌生长。前列腺液常规8例,发现白细胞>10 个/HP;尿流率检查,仅4例最大尿流率略低于正常,MFR平均为17.5mL/s;按前列腺炎症状严重成度评分(SSI)标准,0~7分7例,11~30分13例,31~50分7例,51~70分3例。依据1995年美国国家卫生院(NIH)前列腺炎诊断标准:III a型8例,III b型22例。
2 治疗方法
强调规律性治疗1~3个月,部分患者间断治疗6~12个月。症状轻微者给予中药治疗;III a型患者给予广谱抗生素(喹诺酮类或大环内脂类等,口服为主)治疗2~8周,配合α1-受体阻滞剂口服,每晚睡前1片;III b型患者以αl受体阻滞剂口服,每晚睡前1片,辅以热水坐浴、双睾丸自我按摩。同时给予清热解毒、活血化瘀类中草药:金钱草、大青叶、滑石、皂角、红花、丹参、桃仁、三七、川牛膝、桔梗等加减,每日1剂,水煎,早晚餐后30 min各服150mL。连服2~4周为1个疗程。治疗期间每两周做1次前列腺液常规检查。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
治疗效果以临床症状的改善程度及前列腺液常规检查(EPS)结果,结合资料前后SSI评分的变化综合判断。显效:临床症状消失或明显减轻,EPS白细胞<5个/HP,SSI评分降低10~30分;有效:临床症状减轻,EPS白细胞减少,SSI评分降低10分以下;无效:临床症状不减轻或半年内复发加重,前列腺液常规检查无明显改变,SSI评分治疗前后无明显变化或增高。
3.2 结果
本组治疗后SSI评分1~10分l9例,11~30分9例,3l~50分2例;显效18例,有效8例,无效4例,总有效率为87%。
4 讨论
慢性前列腺炎的患者有逐年增加的趋势。传统的Mears-Stamey前列腺炎分类系统,由于其四杯法定位操作繁琐,临床上并没有广泛采用,从而造成前列腺炎的分类诊断混乱,缺乏规范。1995年美国国家卫生院(NIH)提出了新的诊断标准,即依据前列腺液(EPS)前列腺按摩后初断尿液(VB3)或精液白细胞计数、细菌培养结果,将前列腺炎分为4种类型,即I型,急性细菌性前列腺炎;II型,慢性细菌前列腺炎;III型,慢性非细菌性前列腺炎;Ⅳ型,元症状性前列腺炎。III型中又根据EPS及VB3白细胞计数结果(是否>10个/HP)分为III a型炎性前列腺炎,III b型非炎性前列腺炎。3年后,国际前列腺炎网络(IPCN)肯定了这一分类系统,同时客观评价前列腺炎症状轻重程度的评分(SSI)得到广泛认同。
III型前列腺炎,特别是III b型,一般认为是逼尿肌、尿道括约失调或盆底肌肉紧张性疼痛的表现,而且青壮年由于神经系统及器官功能发育欠完善,容易发生盆底神经肌肉功能失调或膀胱尿道机能紊乱,前列腺部尿道高压,前列腺体组织细胞及间质充血水肿,腺体内压力增高,从而产生化学性或非细菌性炎症,本组病例III a型以αl-受体阻滞剂、中药及口服广谱抗生素。抗生素首选大环内脂类及喹诺酮类,因其具有较强的渗透力且半衰期较长。αl-受体阻滞剂能选择性作用于膀胱颈平滑肌,使其松弛。这样既能有效改善症状,又能使抗生素更容易进入前列腺组织,达到更好杀菌及消灭微生物的作用。中药根据患者症状进行辨证分型,中药的作用机制为清热、散结消肿,化瘀止痛,这样既能软化前列腺质地,又增加其局部血液循环。达到事半功倍的效果。虽然本组病例样本量偏小,但仍不失为探讨治疗III型前列腺炎良好的治疗方法。