张二峰1 张振卿1 郭白银2
1.河南省平顶山市第二人民医院泌尿外科,河南平顶山 467000:
2.河南省平顶山市第五人民医院外科,河南平顶山467000
(中国现代医生2012年7月第50卷第20期:146-147)
【摘要】目的 探讨III型前列腺炎合并ED患者的有效治疗。方法 将120例患者随机分成两组各60例,对照组给予坦索罗辛缓释胶囊治疗,治疗组加用恤l府逐淤口服液治疗,观察其临床疗效。结果 治疗3个疗程后分别对比两组NIH-CPSI评分及IIEF-5评分,治疗组有效率93.33%,显著优于对照组73.33%(P<0.05)。结论 血府逐淤口服液联合坦索罗辛缓释胶囊用于治疗III型前列腺炎合并ED疗效确切。
【关键词】血府逐淤口服液;坦索罗辛;III型前列腺炎;ED
慢性前列腺炎是泌尿科的常见病、多发病,其中Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型。因其发病机制不明.临床治疗效果差,病程长,部分患者合性功能障碍,患者痛苦难言,是泌尿外科医生临床遇到的最为常见及棘手的疾病之一。2008年2月-2011年5月期间我们应用血府逐淤口服液联合坦索罗辛缓释胶囊治疗III型前列腺炎合并ED的患者。效果良好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组共患者120例,应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)Ⅲ评分≥10分,病程≥6个月,国际勃起功能评分问卷(IIEF-5)评分≤21分,均符合III型前列腺炎,且伴有性功能障碍。同时行尿常规、性激素、PSA、彩超、CT、男性勃起功能诊断系统等相关检查排除器质性ED及其他引起排除异常的泌尿系统疾病。将患者随机分为治疗组和对照组各60例,两组的临床资料比较见表1。两组的年龄、病程、NIH-CPSI评分及IIEF-5评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予坦索罗辛缓释胶囊(安斯泰来制药有限公司,国药准字H20000681)0.2 mg,qd,po,1个月为一疗程,治疗3个疗程判定疗效。治疗组在上述治疗基础上加血府逐淤口服液(吉林敖东延边药业股份有限公司生产,国药准字z10950063)10 mg,bid,po,再根据临床辩证,肝气郁结者加服逍遥丸
1.3 疗效评定
采用NIH-CPSI评分及IIEF-5评分评定疗效。疗效判断标准治疗效果共分为4级。治愈:前列腺炎症状消失,IIEF-5≥22分;显效:NIH-CPSI降低16分以上,IIEF-5评分增加14分以上;有效:NIH-CPSI降低8-15分,IIEF-5评分增加8~13分:无效:NIH-CPSI降低<7分,IIEF-5评分增加<7分。以治愈、显效及有效病例计算为总有效率。IIEF-5评分标准翻:正常勃起为1>22分,轻度障碍为12~21分,中度障碍为8~11分,重度障碍为≤7分。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。组间计量资料采用t检验,率的比较采用χ2 检验。
2 结果
两组临床资料比较见表1。治疗组痊愈21例,显效25例,有效10例,无效4例,总有效率93.33%;对照组痊愈15例。显效20例,有效9例,无效16例,总有效率73.33%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=8.640,P<0.05)。
3 讨论
III型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD),是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上,是泌尿外科医师临床工作遇到的最为棘手、患者苦不堪言的疾病之一,由于久治不愈,反复发作。痛苦不堪,常导致焦虑、抑郁、失眠、记记力下降,甚至性功能障碍等,严重影响患者的生活质量。Tubro等调查了意大利877例前列腺疾病患者,ED占58.2%。国内梁朝朝通过流行病学调查发现,该类患者合并ED占22.6%,ED发病率较健康对照人群明显升高。邓立文悯认为CP与精神症状(焦虑、抑郁)可能存在相互影响的关系。CP伴随的ED可能与其伴随的精神症状(焦虑、抑郁)有关。因此治疗中除了针对前列腺炎外,还要兼顾ED及精神症状的治疗,以便更好地提高生活质量。
该病属于中医“精浊”、“阳痿”的范畴,且有悠久的历史,《黄帝内经》中即有记载“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵发为筋萎,及为白浊。”最原始的认识到前列腺炎与房事及性功能有一定的关系;明代《医宗必读》谓:“心动于欲,肾伤于色,或强忍房事,或多服淫秽方,败精流溢,乃为白浊。”指出本病多由情欲不遂,肝失疏泄,导致气血运行不畅;房劳及多服淫秽之方损伤肾气,肾气虚损,精气不固:湿热不得清利,相火不得疏泄,致精道气血瘀滞而成。我们认为气滞血瘀是III型前列腺焱合并ED的核心,肝郁气滞、湿热蕴结亦为本病重要病机,肾虚为本病之本,属本虚标实、虚实夹杂之证,具此以血府逐淤口服液为主药,根据临床辩证,肝气郁结者加服逍遥丸;命门火衰者加服金匮肾气丸;湿热下注者加服龙胆泻肝丸;阴虚火旺者加服知柏地黄丸;肾阴虚者加服六味地黄丸;治疗。
血府逐淤汤是桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成,既可活血化瘀,又能疏肝理气。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛淤而通血脉。柴胡、桔梗与枳壳、牛膝配伍,