2006年6月~2009年12月我科采用经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗
前列腺增生症(BPH)128例,发现术前应用
非那雄胺能明显减少术中及术后出血量,非那雄胺剂量不同,疗效也有差异。现将治疗体会总结如下。
目的:评价术前口服不同剂量的非那雄胺(
保列治)在经尿道前列腺汽化电切术中的疗效。
方法:将前列腺增生症患者随机分为3组,A组术前除完善的常规准备外,术前1周口服非那雄胺5mg,1次/晚;B组和C组术前1周除给予常规术前检查及积极处理原发病外,分别给予非那雄胺10mg、15mg口服,1次/晚。比较3组患者手术时间、切除组织量、术中出血量、术后冲洗时间、术后留置尿管时间、平均住院时间。
结果:A组患者术中出血量与B组及C组比较P<0.05,差别有统计学意义,而B组及C组比较P>0.05,差别无统计学意义。而3组手术时间、切除组织量、术后冲洗时间、留置尿管时间和住院时间间差别均无统计学意义。
结论:术前1周常规应用非那雄胺能明显减少术中、术后出血,剂量以10mg,口服,1次/晚最佳。
资料与方法
2006年6月~2009年12月我科采用经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗前列腺增生症(BPH)患者128例,均有典型的排尿困难及其他下尿路症状(LUTs)。
128例患者,年龄62~87岁,平均71.0±3.0岁。因BPH导致排尿困难及其他尿路症状的病史0.5~12年,平均4.8±0.4年。以急性尿潴留入院的有24例。
伴随疾病:
高血压35例,
冠心病27例,
糖尿病19例,BUN>7.1mmol/L(连续3次)23例,慢性
支气管炎并肺气肿11例。直肠指诊:前列腺Ⅰ度增生29例,Ⅱ度增生66例,Ⅲ度增生55例。经腹部B超测得体积[按公式:前列腺体积=0.52×(前列腺横径×上下径×前后径)[1]],然后乘以1.05,得出前列腺的重量24.0~169.0g,平均57.5±2.7g。最大尿流率(Qmax)0~9ml/秒,平均6.07±1.2ml/秒。
以上病例随机分为3组:A组42例,年龄64~85岁,平均70.0±2.7岁,最大尿流率(Qmax)8.7ml/秒,平均尿流率(Qave)5.1ml/秒,残余尿量平均为75.0±4.5ml,术前前列腺症状(IP秒秒)评分为25.0±1.3分。B组42例,年龄62~86岁,平均71.0±2.3岁,最大尿流率(Qmax)7.9ml/秒,平均尿流率(Qave)4.8ml/秒,残余尿量平均为78.0±3.2ml,术前前列腺症状(IPSS)评分为23.0±2.1分。C组44例,年龄62~87岁,平均69.0±1.5岁,最大尿流率(Qmax)7.7ml/秒,平均尿流率(Qave)5.8ml/秒,残余尿量平均为80.0±2.3ml,术前前列腺症状(IPSS)评分为24.0±1.5分。
方法:A组术前1周除给予常规术前检查及积极处理原发病外,非那雄胺5mg,口服,1次/晚;B组和C组术前1周除给予常规术前检查及积极处理原发病外,分别给予非那雄胺10mg、15mg口服,1次/晚。3组手术为同一医生操作。
采取连续硬膜外麻醉,麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾,插入外鞘为Fr-24号等离子电切镜,用生理盐水作冲洗液,先行膀胱镜检查,了解尿道、精阜、前列腺及膀胱颈的解剖情况并测量前列腺尿道长度。
根据情况,行等离子电切镜逐步切除前列腺增生组织两侧至前列腺包膜。前至精阜,后至膀胱颈,彻底止血后冲洗出切除的前列腺增生组织,予送病检。
检查无大活动性出血,膀胱内无残留前列腺组织,放置F22三腔
导尿管,往水囊内注入30ml生理盐水,并予以牵拉固定,持续膀胱冲洗后返回病房。3组手术情况,见表1。
统计学方法:应用SPSS11.5统计软件包进行数据分析。计量资料采用(X±S)表示,样本均数比较采用t检验。P>0.05为没有统计学意义,P<0.05为有统计学意义。
结 果
A组患者术中出血量(术中出血量计算方法为:将冲洗液混匀,抽取5ml检查血红蛋白浓度。出血量(ml)=冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液的(L)/术前血红蛋白浓度×1000[2])与B组及C组比较P<0.05,差别有统计学意义,而B组及C组比较P>0.05,差别无统计学意义。
而3组手术时间、切除组织量、术后冲洗时间、留置尿管时间和住院时间间差别均无统计学意义(P>0.05)。
术后继续给予非那雄胺5mg,口服,1次/日,共1个月。出院后3组患者均无术后出血。术后2~24个月随访,3组患者均排尿通畅,未有明显尿线变细,残余尿量阴性。
讨 论
术中出血和术后继发出血是TUVP最常见的并发症。术后出血多发生在术后1个月内,多由于术后血痂脱落所致。
有学者报道TURP术中的输血率为2.6%[2]。有研究表明术前常规口服非那雄胺可有效减少术中、术后出血,而且对患者手术时间、切除组织质量、留置尿管时间和住院时间无影响[3]。
本研究表明,术前1周给予非那雄胺10mg,口服,1次/日,比术前给予5mg,口服,1次/日效果要好,但再增加剂量,效果无增加,故我们建议术前1周给予非那雄胺10mg,口服,1次/日。
非那雄胺是一种合成的甾体类化合物,是雄激素睾酮代谢为双氢睾酮过程中细胞内酶Ⅱ型5α还原酶特异性抑制剂,临床主要是治疗良性前列腺增生,可使前列腺体积缩小,改善尿流率以及BPH引起的其他症状[4]。
McConnell等[5]通过4年的临床观察发现,非那雄胺不仅能使前列腺体积缩小,还可预防和治疗因前列腺增生导致的血尿。Foley等[6]发现,前列腺增生症患者服用非那雄胺后可迅速有效地降低前列腺术中术后出血,并推测其作用机制可能与非那雄胺抑制前列腺组织细胞分泌VEGF、导致前列腺组织血管形成减少有关,但尚缺乏相关证据。
之后,国内有大量研究证明[7],非那雄胺预防和减少前列腺增生症术中或术后出血的主要机制是抑制前列腺组织中微血管形成、已形成血管的收缩、抑制前列腺肌细胞VEGF产生及前列腺组织细胞增殖和促进前列腺细胞凋亡而实现的,其中微血管改变是中心环节。
我们术前应用非那雄胺1周,主要是利用非那雄胺这一机制减少前列腺切除术中的出血,从而使切除更彻底。术后继续应用非那雄胺,可以使残留的小腺体缩小,大大减少手术后出血及再梗阻的几率[8]。我们认为,非那雄胺能减少术中及术后出血的主要原因是短期较大剂量应用非那雄胺,主要是对前列腺中已经形成的血管有明显的收缩作用,而对抑制前列腺组织中微血管形成的作用短期不很明显。小剂量的非那雄胺虽能有效减少术中、术后出血,但效果不如较大剂量的非那雄胺,但再加大剂量,效果不能增加,所以我们建议术前1周给予非那雄胺10mg,口服,1次/日,术后继续给予非那雄胺5mg,口服,1次/日,共1个月,这样效果会更好。
参考来源:《中国社区医师》2010年11月12卷22期;《不同剂量的非那雄胺在TUVP术中的疗效观察》;王作勇 王兴尧