经尿道等离子体前列腺切割术较开放性前列腺摘除术具有手术范围更广、创伤小、出血少,全身和局部并发症少,住院时间短、住院费用少,术后恢复快,患者容易接受的优点;与经尿道前列腺电切术(TURP)相比较,具有前列腺外科包膜自动保护,无水中毒(TUR综合征),低温微创,高效止血等优势[1]。我科于2002年5月至2005年7月,对238例良性
前列腺增生患者行经尿道等离子体前列腺切割术,取得满意效果,护理介绍如下。
目的:探讨经尿道等离子体前列腺切割术围手术期的护理对策。
方法:对行经尿道等离子体前列腺切割术的238例患者术前做好心理护理及术前指导;术后严密观察生命体征,重点加强专科护理,预防再出血及泌尿系感染,做好出院指导。
结果:238例均治愈,无并发症,电话跟踪随防6个月,无1例复发。
结论:经尿道等离子体前列腺切割术具有创伤小、出血少、痛苦小、并发症少的特点。良好的围术期护理,对促进患者康复有重要意义。
1 临床资料
1.1 一般资料238例,年龄62~83岁,平均73.5岁。病程2个月至5年,均有不同程度的排尿困难、夜尿增多、尿潴留等症状,经临床检查确诊为前列腺增生症。其中合并膀胱
结石30例,慢性心力衰竭1例,脑血管意外12例,肾后性尿毒症1例,
肺癌术后1例,
糖尿病5例。
1.2 手术方法采用腰麻和硬膜外联合麻醉,截石位,使用佳乐等离子体切割系统(GYRUS,英国产),经尿道插入前列腺等离子电极,通过控制器输出射频能量,等离子电极将生理盐水介质转化为等离子体,围绕着电极形成一薄层等离子囊,该囊能切断与之接触的前列腺组织化学键,从而切割前列腺。用生理盐水灌洗,使脱落的组织排出体外。手术时间40~180 min,平均95.0 min。
1.3 结果238例患者术后第2天即可起床,基本无疼痛或仅有轻度疼痛,无需处理。术后留置尿管3~7 d,拔除尿管后均能自行解小便,排尿通畅,无尿失禁及二次大出血,住院时间3~7 d,平均5.5 d。电话跟踪随防6个月,无1例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:与患者建立良好的护患关系,安慰和鼓励患者。利用解剖图谱向患者简单讲解前列腺的解剖位置、病理特点以及手术步骤,向患者介绍前列腺等离子体切割术的原理、优点,消除患者的紧张情绪,同时介绍同类手术患者与其认识,谈体会及术后的效果,增强患者的信心,使其积极配合治疗。
2.1.2 术前指导:嘱患者术前进食富含纤维的食物,保持大便通畅。指导患者进行肛提肌功能锻炼,每天训练3组,每组缩肛100次,每次30~60 s,以预防术后尿失禁的发生。对术后出现尿失禁者可继续坚持肛提肌训练。本组无1例发生术后尿失禁情况。
2.1.3 术前准备:①尿路感染严重者,遵医嘱留置尿管,每日用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱,使用抗生素,嘱患者多饮水。②术晨予以清洁灌肠。主要目的是防止患者术后过早用力排便,增加腹压,加重前列腺窝的出血。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察:严密观察生命体征。因患者年龄大且合并其他慢性疾病,手术刺激可引起血压升高、脉搏减缓、呼吸困难等症状,每小时测量血压、脉搏、呼吸、神志1次,连续6次,本组未出现生命体征异常。
2.2.2 体位与活动:去枕平卧6 h,术后第2天即可在床上轻微活动,活动范围不宜过大,时间30~60 min,活动时勿拉扯尿管,以免引起出血。
2.2.3 出血的观察及护理:患者术毕返回病房即以生理盐水持续行膀胱冲洗1~3 d,以清除膀胱内残留的前列腺组织及血液,保持引流通畅。冲洗液滴速与引流液排出的滴速大致相等,冲洗速度根据引流液颜色调节,颜色较深者加快冲洗速度使创面渗血得以及时清除,预防凝血块堵塞尿管,一般80~100 gtt/min。出血量较多者,可用0~4℃冰生理盐水冲洗膀胱,按医嘱给予止血药物。如果发现尿管引流液的排出速度小于冲洗液的输入速度,或出现尿管堵塞现象,应立即给予处理,可离心性挤捏引流管,或用腔内冲洗器抽吸引流液,或吸生理盐水直接接尿管进行反复冲洗,使尿管引流通畅。同时将尿管轻轻拉紧,固定于下腹壁,以利用尿管水囊压迫前列腺窝而止血。本组8例患者术后发生堵管,经处理后引流通畅,出血停止。
2.2.4 膀胱痉挛的观察和处理:术后由于留置尿管,水囊压迫膀胱颈引起患者膀胱痉挛性疼痛,便意感和尿意感,尿液从尿道口溢出,其特点为阵发性疼痛,膀胱无充盈,疼痛缓解时尿液从尿管排出。患者出现膀胱痉挛性疼痛时,首先要做好心理护理,说明出现这种现象不是病情变化,而是尿管对膀胱机械性刺激所致,以消除紧张情绪。嘱其深呼吸,也可用注射器将水囊内液体抽出2~3 ml,以便固定尿管缓解水囊对膀胱颈的压迫,必要时予以解痉、止痛治疗。本组3例患者出现明显的膀胱痉挛,经放出水囊内液体2~3 ml或在膀胱冲洗液内加解痉药或静脉滴注解痉药后,症状缓解。
2.2.5 预防泌尿系感染:由于手术创伤及术后留置尿管,容易引起感染,所以术后除遵医嘱应用抗生素预防感染外,护理上要做好以下工作。①膀胱冲洗。严格按无菌操作进行膀胱冲洗,每天更换膀胱冲洗器,保持引流通畅,引流袋的位置低于患者的耻骨联合,以防尿液倒流引起逆行感染,每天更换引流袋1次。术后3 d出血控制后,可改用0.02%呋喃西林液500 ml与生理盐水500 ml交替冲洗,2次/d,预防感染。②尿道口护理。尿道口及尿管每天用0.05%碘伏清洁消毒2次;此外,因手术轻微损伤尿道口而致患者轻度疼痛,可用流体敷料胶润滑尿道口,促进伤口愈合。本组6例患者术后出现尿道口轻微疼痛,经过处理后,症状缓解。③术后指导患者多饮水,每天>2 500 ml,通过排尿起到冲洗尿道的作用。保持大便通畅,勿用力排便,以免引起出血。
2.2.6 出院指导:①饮食。指导患者多饮水(>2 500 ml/d),保持尿量在3 000 ml/d以上,忌食辛辣刺激性食物,多进食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物,预防
便秘,出现排便困难可食用地瓜叶、香蕉等食物,也可用番泻叶泡茶饮,起到通便作用。②休息与活动。注意休息,预防
感冒、咳嗽;术后3个月内勿作骑跨动作,勿提重物,避免长途步行、性交[2]。③注意会阴部卫生,防止逆行感染。术后3个月内定期复查小便常规,以检查有无出血、感染等情况,以便及时用药。④出院后出现血尿、排尿困难等异常情况,及时回院复查诊治。⑤定期电话随防,了解患者出院后的情况,及时给予指导。
参考来源:《护理学杂志》2006年3月21卷6期;《经尿道等离子体前列腺切割术患者的护理》;梁晓红