良性
前列腺增生(BPH)是老年男性常见病、多发病,其临床主要表现为进行性排尿困难,夜尿增多,尿不尽等,严重困扰老年患者的生活质量。而经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的主要手术方式,具有出血少、痛苦小、恢复快等优点,临床应用越来越广泛。大多数患者因缺乏术前术后相关疾病知识,而不能很好的配合治疗和护理。针对以上问题,我们加强了手术前后的护理。经术前做好心理护理和术前准备,术后确保膀胱冲洗持续及引流通畅,积极有效的预防并发症,做好出院康复指导是手术成功的重要保证。我科2005年1月~2006年8月共对68例BPH患者行TURP,取得良好效果。现将护理总结报告如下:
1 临床资料
本组68例BPH患者均为男性,年龄55~87岁,平均66岁,病程6个月~10年。主要临床症状:排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多。术前并发症:急性尿潴留12例,心电图异常8例,
糖尿病10例,
高血压12例,反复尿路感染7例。所有患者术前均做B超检查,以明确前列腺大小。前列腺Ⅰ度增生18例,Ⅱ度增生42例,Ⅲ度增生8例。术后发生出血2例,膀胱痉挛18例,均及时采取有效措施,全部痊愈出院。患者住院时间6~8d,平均7d。
2 术前护理
2.1 入院宣教:患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理,首先我们以热情诚恳的态度和亲切的语言接待患者,向其介绍责任护士和主管医生,详细介绍医院环境、规章制度和卫生宣教及入院须知,使其尽快适应并熟悉环境。
2.2 一般护理:向患者及家属说明病情、各种检查方法及其必要性、一般疗效及术前术后可能发生的情况、注意事项,取得患者合作,达到最佳治疗效果。术前还应协助患者训练床上大小便,以免术后因体位不适发生
便秘。
2.3 心理护理:由于BPH患者病程长且反复,就医疗效不明显,加之年老体弱,抵抗力差,因此害怕手术的治疗效果及不能耐受手术等对治疗失去信心。针对以上问题,我们以诚恳的态度与他们谈心,关心、同情他们,介绍科室的技术力量和成功病例,介绍手术的优点,如手术无痛苦、无切口,多采用硬膜外麻醉或全麻等,使患者及家属对此项手术有比较详细的了解。动员手术成功的患者介绍手术感受,帮助他们克服焦虑紧张情绪,树立信心,在最佳心理状态下手术,达到预期目标。
2.4 生活指导:指导患者禁烟、酒及辛辣、刺激性食物,注意保暖,预防
感冒,保持大便通畅。
2.5 术前准备:①积极控制尿路感染。对有尿潴留者应留置尿管并保持有效引流,伴感染者积极控制原发病,积极治疗使之能耐受手术。②做好各种常规检查,排除手术、麻醉禁忌证。③术前1d做好术前各项准备,皮肤准备、交叉配血、术前晚及术日晨清洁灌肠,术日晨禁饮食,术前30min常规应用镇静剂及控制呼吸道分泌物的药物。
3 术后护理
3.1 确保膀胱冲洗持续及引流通畅:前列腺电切术后均留置三腔
导尿管行持续膀胱冲洗。①妥善固定引流导管,保持膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。②根据引流液颜色调节冲洗速度,一般80min/滴,液柱高60cm为宜,如引流液颜色较红,可加快冲洗速度,使创面渗血和血凝块阻塞现象得到遏制。③定时挤压尿管,一边快速冲洗,一边挤压管腔,以及时引流出膀胱内小血块。④观察并保持冲洗液速度与引流液速度相一致,随时排除引起引流不畅的因素。
3.2 严密观察病情变化:前列腺增生病人均系老年,且部分伴有心肺疾患,立即行心电监护24h,待病情平稳后,每日测生命体征4次,48h后改为每天2次至出院。术后观察冲洗液的颜色,同时还应注意有无稀释性低钠血症,其主要表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等,甚至发生呼吸困难、紫绀、视觉丧失、昏迷、惊厥等。如出现经尿道电切综合征(TURS),及时向医生报告,及早处理。
3.3 术后出血的预防及护理
3.3.1 防止腹压增高:术后便秘或剧烈咳嗽均可使腹压增高引起创面痂壳脱落而诱发大出血。①保持大便通畅,术后肠功能恢复后进易消化高纤维食物,如蔬菜、水果等,多饮水。术后第2天协助患者下床活动,定时作腹部按摩等促进肠蠕动,必要时给予直肠润滑剂帮助排便。②术后注意保暖,对患有慢性
支气管炎的病人,鼓励其做深呼吸,协助翻身拍背,指导有效咳嗽,痰多不易咯出者做超声雾化或使用祛痰剂。
3.3.2 减少不良刺激:尿管的过度牵拉,冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛而致出血。①术后妥善安置患者体位,固定尿管,避免管道牵拉而激膀胱而引起膀胱收缩疼痛和创面出血。②调节冲洗液温度。20~30℃温度可有效减少膀胱痉挛次数,并可使手术创面不因冲洗液温度升高而加重出血[1]。
3.3.3 观察血压及冲洗液颜色变化:血压过高,可增加电切术野渗血,术后2d内,每1~2小时测血压1次,将血压控制在正常范围。根据出血情况调节冲洗速度,如导管堵塞挤捏不畅,可用膀胱冲洗器冲洗使其通畅。如病人出血量多,膀胱膨胀,血压下降,脉搏增快等休克表现应立即停止膀胱冲洗,行抗休克处理。并协助做好电凝或开放性止血前的准备。
3.4 防止尿路感染:病人术后留置尿管,持续膀胱冲洗均为引起感染的因素。故术后合理使用抗生素,操作时应注意严格无菌,每日用0.5%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒尿道口及导尿管近端(10cm)2次,鼓励病人多饮水,从而起到自身冲洗的作用,保持会阴部清洁,防止逆行感染致前列腺窝感染继发出血或后尿道狭窄。
3.5 体位及饮食:术后卧位与活动血压平稳后可改为半卧位,以利于膀胱引流,并可预防坠积性肺炎。TURP术后第1天即可进食流质,术后5d改为普通饮食,指导其进食高热量高蛋白,高纤维素易消化的食物,保持大便通畅。避免大便用力后引起前列腺窝出血。术后3~4d停膀胱冲洗,可带尿管下床活动,以避免长期卧床,引起静脉血栓。
3.6 预防并发症的发生
3.6.1 TURS:是术中术后易发生的一种吸收性并发症,其预防护理措施如下:①减少冲洗液的吸收,保持引流通畅,防止因引流不畅而增加膀胱压力,从而增加冲洗液的吸收;②监测TURS症状:监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况,动态监测生命体征及内环境的变化。对术后早期有恶心、呕吐、
低血压或高血压、意识有障碍的患者,应及时了解电解质及血浆渗透压。由于BPH患者均为高龄,心血管及肺、脑等重要脏器病变多,因此应格外重视,及时为医生提供信息,及时对症治疗处理。
3.6.2 出血:前列腺包膜及前列腺本身是一个血运非常丰富的器官,术后易出血。出血原因:①术中止血不彻底;②早期组织痂块脱落;③腹内压增高,如咳嗽、便秘等;④术后前列腺窝感染等。出血常引起引流管阻塞,如果处理不及时,患者将面临二次手术的危险。具体护理措施如下:①保持膀胱冲洗管道的通畅,冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节,确保膀胱内无凝血块积存。同时应经常检查并挤压冲洗引流管,防止扭曲、压迫阻塞管道。②避免腹内压增加。术后经常协助患者叩背排痰,必要时行雾化吸入。肠蠕动功能恢复后,应进食粗纤维食物,必要时用缓泻剂。
3.6.3 膀胱痉挛:常见原因:①手术创面出血、疼痛;②尿管牵引及水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激;③引流管阻塞;④冲洗液温度不当,患者精神紧张及腹内压增高。膀胱痉挛多发生在术后3d,以24h内最为严重;⑤术前尿路严重感染亦是引起术后膀胱痉挛发生的原因。本组有10例发生较重膀胱痉挛,患者感觉耻骨上胀痛,有急迫排尿感,持续滴注的灌洗液反流,冲洗液血性颜色加深,甚至为全血性。有时尿道外口可见尿液流出,患者痛苦难忍,极度恐慌。具体护理措施如下:①积极镇痛、止血;②及时调整Foley尿管牵引重量,减少机械重力性引起的痉挛发生;③术后冲洗液的温度保持在20~30℃之间,尤其冬天减少寒冷对膀胱的刺激;④消除精神紧张及腹内压增高因素;⑤术前积极预防尿路感染亦是减少膀胱痉挛的有效方法。
3.6.4 下肢深静脉血栓形成预防及护理:尽管前列腺电切术的卧床及膀胱冲洗时间较传统的前列腺切除术大大缩短,但术后毕竟还要进行膀胱冲洗和卧床,这样肢体活动减少,致使血流缓慢,血流淤积;加上术后止血药物的常规应用,使血流处于高凝状态,从而诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食,多饮水,避免高胆固醇饮食。卧床期间,应作双下肢的抬高及伸缩活动,促进下肢静脉回流,防止血液淤积而导致血栓的形成,尽可能减少止血药物的应用。血栓形成后2周内应绝对卧床休息,抬高患肢,使患肢高于心脏水平20~30cm,以促进静脉血液回流,减轻患肢淤血,缓解肿胀和疼痛,注意患肢的保暖,不得按摩或作剧烈运动,以免造成栓子脱落。
3.7 拔除尿管的护理:严格掌握拔除尿管的最佳时机,一般术后留置导管引流4~5d可拔管。拔管前夹闭尿管引流,嘱病人多饮水,待膀胱充盈后再拔除尿管。膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复病人自然排尿,并提高病人自然排尿的成功率[2],防止拔管后自行排尿困难。拔管后部分病人会出现尿失禁或溢尿现象,一般是暂时性的,指导病人行缩肛训练。拔管早期避免大便用力或运动过度。
4 出院指导
一般患者6~8d出院,但前列腺窝的修复需3~6个月,因此做好出院指导是手术成功的重要环节。出院指导主要让患者注意以下方面:①进食易消化、含维生素多的饮食;忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘,以避免用力大便后引起继发出血。多饮水,每日饮水量2 000~3 000ml。保持尿道口清洁卫生,勤换内裤,每日温水坐浴1次,提肛运动10min。定期化验尿。②注意休息,术后1~3个月内勿剧烈活动,严禁骑自行车、跑步,禁盆浴,3个月内禁性生活。③如有遗尿现象,应指导患者有意识地锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌。④出院后如有血尿(多为一过性),多饮水2~3d可消除,如有持续性血尿且血块阻塞尿道要及时就诊,再者如有尿线变细、分叉等随时就诊。
我们通过对68例BPH患者行TURP术的治疗和护理,了解到TURP术是一种安全可行的手术,其费用少,住院时间短,易被患者接受,临床取得满意的效果,全部治愈出院。
参考来源:《吉林医学》2007年8月28卷10期;《经尿道前列腺电切术病人的护理》;袁丽