输尿管下段结石的治疗主要包括保守治疗、ESWL和输尿管镜取石或碎石术等。保守治疗包括观察、多饮水、应用输尿管平滑肌松弛剂、抗炎、消肿、中药及对症处理如止痛药的应用等。文献报道直径4.0~10 mm输尿管下段结石的自然排石率为33%~57%。因此,临床上对于输尿管下段结石直径<1.0 cm、肾积水较轻、无需紧急处理的病例可先采取2~3周的保守观察治疗。
由于输尿管结石在排出过程中能刺激输尿管出现平滑肌痉挛。因此,肾及输尿管结石输尿管平滑肌松弛剂的应用有助于解除输尿管痉挛,可使嵌顿的结石松动,有利于结石排出。扩张输尿管平滑肌的药物包括胆碱能受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、α受体阻滞剂等。研究表明输尿管平滑肌中存在。α-1A、α-1D、α2、β胆碱能受体,其中输尿管下段平滑肌中以α-1D受体为主。山莨菪碱是作用于M-胆碱受体的抗胆碱药物,能松弛平滑肌,解除血管、输尿管、胆道的痉挛,作为平滑肌松弛剂在临床上应用较为广泛。
坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂,能阻断α-1A、α-1D两种受体亚型。而α-1A主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胧三角区,a-1D分布在膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌。由于坦索罗辛不能阻断a-1B受体亚型,所以体位性低血压的发生率较低。在国外,Cervenakov等采用随机分组的方法证实坦索罗辛治疗输尿管下段结石能促进结石排出,提高输尿管下段结石的排石率。吕家驹等报道坦索罗辛能有效提高输尿管结石的排石率及缩短排石时间。
哈乐胶囊(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状,如尿频、夜尿增多、排尿困难等。哈乐能有效地改善前列腺机能,帮助男性解决前列腺增生症引起的排尿障碍。哈乐胶囊选择性阻断α1受体,其作用比盐酸哌唑嗪强0.5-22倍,比甲磺酸酚妥拉明强45-140倍。
本研究比较坦索罗辛和山莨菪碱在治疗输尿管下段结石的辅助排石作用,结果表明两种药物在治疗输尿管下段结石中均安全、有效。坦索罗辛组和山莨菪碱组治疗后排石时间缩短,与对照组间差异有统计学意义,而且坦索罗辛在缩短排石时间方面优于山莨菪碱。因此在输尿管下段结石辅助排石治疗中应用坦索罗辛与山茛菪碱是安全有效的,坦索罗辛的疗效更优。