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慢性肾病是否使用维生素D应取决于临床转归
来源: 百济药房药讯 作者:德国柏林慈 浏览:
发布时间:2012/2/20 5:24:00
导读:由于多数慢性肾病的发病和进展较为隐匿,易被漏诊或忽视。但没有症状并不等于没有慢性肾病。对无任何症状的“正常人”,医师应建议其最好每年检查2~4次尿常规。事实上,联合尿常规、血肌酐、肾脏B超检查可使绝大部分CKD患者得到早期发现和及时诊断。若出现早期肾脏病的可疑信号(尿泡沫多,长久不消失;尿色改变,呈浓茶色、洗肉水样等;尿量过多或过少;夜尿增多;晨起后眼皮或脸部水肿)应及时看肾内科门诊。对于
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慢性肾病患者常伴有维生素D缺乏,而维生素D受体活化不足则与动脉高血压、左心室肥厚、心衰的发展以及血管钙化相关。慢性肾病患者以上病理生理学改变为维生素D化合物提供了治疗窗。但有荟萃分析表明,维生素D复合物不降低慢性肾病患者死亡率、不改善骨痛和血管钙化,却与高钙血症和高磷血症风险增加相关。
鉴于维生素D受体在心肌组织表达,人们也关注该药物可能的心脏效应(包括抑制心肌细胞增殖、心肌肥大以及心房利钠肽的合成和分泌)。因此,上述研究的作者推测,每日补充帕立骨化醇可降低LVMI。但结果却表明,该药物未能改善慢性肾病患者的LVMI和多项心脏结构和功能(包括舒张功能)指标。当然,治疗时间过短也可能是导致未观察到心脏结构和功能改善的原因。此外,帕立骨化醇组患者的eGFR下降更显著,须接受长期透析的发生率也更高,但目前尚不能确定该药与肾功能恶化间的关系。
虽然该研究还显示,与对照组相比,帕立骨化醇组患者因心血管事件入院治疗的例数较少。但须注意导致这一结果产生的可能原因包括:须住院治疗的病例数较少、相当数量的患者未完成随访,以及与单纯使用开始长期透析为研究终点相比,联合使用心血管事件和开始长期透析作为慢性肾病患者研究终点可能更有临床意义。
对于慢性肾病患者是否推荐使用维生素D应取决于其重要的临床转归是否能得到改善。因此,尚有待更大规模的研究去评估诸如心脏相关住院率、透析事件以及死亡率的情况。
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