阳痿是临床常见的男性性功能障碍之一。笔者96~98年采用身心训练治疗该病,现报道如下。
1 临床资料
所选病例均系男性心理性阳痿病人。临床检查,生殖器发育正常,无畸形,外伤,手术损伤,血清FsH,LHT等性激素测定均属正常值。所有病例进行夜间勃起试验(NPT )后筛选。
以性生活不能有效勃起,性交75%以上不能正常进行诊断。其中,3个月内不能性交者为重度,3个月内性交机会成功率低于10%为中度,3个月内性交机会10~25%能成功为轻度。
符合上述2项标准者,按单双日就诊,轻、中、重度随机分两组,治疗组51例,年龄22~45岁,平均28.73~3.27;病程1~10年,平均3.84~2.41年。对照组51例,年龄23~44岁,平均27.69~4.12岁;病程1-9年,平均3.60~1.89年。
经t检验,两组在年龄病程方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。
2治疗方法
治疗组与对照组均以15天为1疗程,2疗程统计疗效。
2.1治疗组 采用身心训练方法
(1)追求性感受的性想象训练:患者每天用2~3分钟想象与伴侣在一起最成功的情况,插入的舒适感,放松抽动和增加频率的乐趣体会,感受与对方共享乐趣的时光,进行增加抽动频率-放慢抽动频率-再增快抽动频率的想象,直到自己认为抽动次数已符合自己的要求为止。让病人无拘无束的寻求感觉上的快感目标,专注于性唤起时身体的感觉,鼓励自己以强化积极的条件反射,配合15分钟动情的阅读材料和影视品,虚构自己为图片和文字材料中的一员。运用想象(适当手淫),使自己体会在实际操作中哪些情节能激发自己的性欲,以备家庭作业和夫妻配合训练运用。
(2)自然而随机的家庭作业:患者在家中轻松愉快地仔细抚摩疲软的阴茎,每次15分钟,每天1次,尝试不同类型的抚摸和摩擦,采用适当的体会和易于唤起的方式,集中精力体会刺激带来的感受和令人激动的性幻想。体验阴茎感觉时不必企盼勃起,有勃起不需阻止,充分体验勃起的感觉。勃起程度和硬度达50%~80%时可以停止刺激。当勃起消退再行刺激,可重复两次。如勃起消失不能及时恢复则借助想象和画面加以帮助。直到对适当的身心刺激下获得勃起具有充分信心。
(3)夫妻配合行为治疗:用10分钟让妻子进行全身爱抚训练,把重点转向非生殖器形式的性交,以防患者因直接接触生殖器而感到紧张和焦虑。也可刺激个体化的特殊敏感部位,大腿内侧、臀部、胸、下腹等,重在指导刺激中女方给予和男方享受乐趣的能力,消除男性以表现能力为主的错误期望。再用10分钟做生殖器刺激训练。伴侣自由刺激阴茎,男方感受何种刺激最好,仍然体会性唤起而不是勃起。注意感受阴茎的感觉与四肢胸腹有何不同。及时给对方反馈,让她知道什么是有效刺激和高度敏感区。如有勃起,休息片刻,待其消退后再刺激勃起,目的在于不让男方担心勃起消失。然后进行3分钟阴道容纳练习,以循序渐进的原则,从少插、半插到全插;如从插入,休息,再插入而不抽动,只停留在阴道内,充分体验阴道包绕阴茎的感觉,如阴道的温度、湿度,组织结构等。如果对此感到舒适不存在任何紧张和恐惧,就进行10分钟阴道内抽动练习。让勃起的阴茎慢慢抽动,一般由处于上位者抽动,可交换使用男上位和女上位。抽动由缓慢-稍快-快,直到双方对这一频率满意。此时男方仍专心于性感受,有勃起消失,则注意是否放松,借助于深呼吸,想象兴奋激动场面,让阴茎停留在阴道内,女方收缩耻尾骨肌刺激阴茎勃起(也可抽出后按自己想往的方式给予刺激)。加快抽动节奏中出现紧张情绪,则回到开始的频率,多次反复,体验阴茎勃起、消失、再勃起至射精的感受。逐渐便能耐受更快、更久的抽动。
2.2对照组心理治疗
(1)支持疗法:采用劝导,启发,同情,支持,消除疑虑,提供保证等交谈方法,帮助病人认识问题,改善心境,提高信心,从而促进身心康复的过程。
(2)暗示疗法:主要采用药物上如维生素C等,对患者进行暗示性治疗。
3治疗效果
3.1疗效标准 参照《中药新药研究指导原则》。
显效:治疗结束1月后勃起大于90°,性交机会50%以上成功。
有效:治疗结束1月后勃起有改善,性交机会25%以上成功。
无效:治疗结束1月后勃起功能无改善。
3.2治疗结果
4体会
4.1阳痿患者普遍存在焦虑情绪,要求病人自我控制不要焦虑常常是徒劳的。训练病人在性活动中开展性想象,能竞争性抑制焦虑。性想象既是唤起性欲的方式,又是性欲发生的途径。集中精力于增加性唤起的身心感受和感觉,能带来感觉层次上的拓展。越能强化和享受性唤起就越能减轻对阴茎的压迫从而使勃起功能改善。当场景非常有刺激、无压力和使人放心时,甚至是一个极端抑制和有抵触情绪的人也能引使性行为。
4.2男性勃起完全是一种自发和不随意的反应。阳痿患者正是过分关心是否勃起而阻止了勃起的自然发生。患者性生活失败的经历常唤起一种很强烈的恶性情感而害怕性接触。让患者进行反复刺激阴茎,充分体验刺激感受,坦诚对待勃起困难的“脱敏”训练,使其不再注意得到和失去勃起后,男性生殖器常反应出应有的强度。当妻子加入性治疗,在逐步升级的肉体接触中患者学会了体验愉快性感受。通过一系列适应难度逐步加大的“脱敏”步骤,促使焦虑恐惧反应与性交分离。性活动不再是男方做了什么,而是双方的共同参与,彼此承担责任和义务,共享欢愉和快感。夫妻在相互问的信息反馈中培养了成功的性能力,从而使男性恢复了自然的勃起。
4.3心理疗法治疗精神心理性阳痿从七、八十年代以来,一直为从事性治疗的医务工作者广泛采用,具有一定临床意义。但其有效率不高(47%)。主要是疗效欠稳定持久,停止治疗后易复发。以身心训练治疗51例患者,与心理疗法51例进行对照,经统计学处理,两组具有显著差异性(P<0.001)。从临床疗效来看,该疗法疗效持久肯定,不易复发,并促使夫妻感情更加和睦。
(贺心云,身心训练治疗心理性阳痿临床观察[J]男科医学2007年第1期总第59期:32-33)