万艾可又名伟哥或枸橼酸西地那非,是一种高选择性5-磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂,通过抑制此酶而使一氧化氮刺激产生的环磷酸鸟苷(cGMP)得以维持或升高,后者可使阴茎海绵体及其动脉的平滑肌舒张,增加流入阴茎的血量,进而使阴茎勃起。经世界范围内多个研究中心的临床验证,万艾可(伟哥,西地那非)治疗阴茎勃起功能障碍(阴茎勃起功能障碍)效果好,不良反应少。万艾可(伟哥,西地那非)是当前治疗各种非器质性和器质性阴茎勃起功能障碍的首选药。
1.对象和方法
1.1 对象
2001-06/2002-09本院男性专科门诊收治的骨盆骨折尿道损伤后阴茎勃起功能障碍患者23例,年龄23-40岁,平均31岁,均已婚。所有患者损伤前阴茎勃起功能正常,在损伤后或手术后出现阴茎勃起功能障碍。耻骨双骨折伴坐骨骨折13倒,单侧耻骨骨折或伴坐骨骨折10例。尿道损伤类型:部分断裂6例,完全断裂17例。当时处理情况:在行骨盆骨折手术后,14例仅行膀胱造瘘术,9例急诊行尿道吻合术。12检查方法采用勃起功能国际问卷(IIEF-5)分别调查其损伤前,损伤后或手术后的性功能情况。
夜间阴茎胀大试验( Nocturnal Penile Tumescence,NPT):采用NEVA牌夜间阴茎勃起监测仪(由高通国际贸易公司提供,包括记录仪,电极,计算机和操作程序)对患者夜间阴茎勃起情况进行一两次监测,并将监测的数据输入计算机回放分析。判断标准:参照有关资料,将勃起持续时间超过15min算为一次勃起事件,每次勃起事件中阴茎血容量增加超过基线水平200%为正常。
若勃起时阴茎血流波峰低平,血容量增加少于基线水平200%诊断为动脉供血不足;若勃起时阴茎血流波上升到波峰后迅速陡形下降,阴茎长度和横截面面积变化持续时间短于正常诊断为阴茎静脉漏。
罂粟碱试验:阴茎注射30mg罂粟碱后,即利用NEVA牌夜间阴茎勃起监测仪动态观察注射前后阴茎长度、横截面和血容量变化情况,同时测定站立位阴茎与大腿的夹角(勃起角)。判断标准:勃起角>900。收缩盆底肌肉有阴茎运动者,说明无血管病变;600以下提示血管性勃起功能障碍;600-900为可疑血管病变。
1.3 治疗 对诊断为心因性阴茎勃起功能障碍的患者进行心理辅导;同时给予万艾可(伟哥,西地那非)治疗,性交前1h口服50mg万艾可(伟哥,西地那非),2次/周,连续2周。
对诊断为器质性阴茎勃起功能障碍的患者给予万艾可(伟哥,西地那非)治疗,性交前1 h口服50-100mg万艾可(伟哥,西地那非),1次/d,连用3d后改为2次/周,连续4周。统计学分析:治疗前后IIEF-5问卷评分平均值的比较选用配对‘检验法,检验水准以P<0.01为具有统计学差异。使用SPSS 11.0软件进行有关统计处理。
2 结果
2.1 评估标准 评估标准:服药后在性刺激条件下,引发阴茎勃起,完成性生活。然后采用IIEF-5问卷进行勃起功能评估,评分>21分为显效;评分比治疗前升高> 10分且达15-21分为有效;评分无改变或仍<15分者为无效。随访9周,进行疗效判断。
2.2检查结果IIEF-5评分:损伤前23-25分,平均24.3分;损伤后或手术后0-12分,平均8.4分。两者有统计学差异(P<0.01,t=24.5),提示患者勃起功能障碍是发生在损伤后或手术后。
NPT试验:2例无明显器质性病变;14例提示阴茎动脉供血不足;1例可疑阴茎静脉漏;6例连续2次监测未见阴茎夜间勃起。
罂粟碱试验:5例硬度好,无血管病变;11例可疑血管病变;7例血管性阴茎勃起功能障碍。
心理性阴茎勃起功能障碍为主:2例(2/23,8%)。器质惟阴茎勃起功能障碍为主:21例(21/23,91%)。
2.3 疗效
心理性阴茎勃起功能障碍为主的2例均显效。器质性阴茎勃起功能障碍为主的21例中,显效3例(3/21,140-/0);有效12例(12/21,570%);无效6例(6/21,28%)。
总疗效:显效5例( 5/23,22%);有效12例(12/23,52%);无效6例(6/23,26%)。2.4不良反应头痛3例,面部潮红1例。无明显全身不良反应,所有患者均能耐受,无需停药。
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