55岁的杨女士,因反复腹痛去医院就诊,多次行胃镜检查,均未见异常。医生了解病情后,诊断为胃肠道功能紊乱,给予了抗酸、保护胃黏膜药,同时还加了
精神科抗抑郁药。杨女士不解,我明明得的是胃病,为什么还要吃抗抑郁药?
目前在消化科就诊的患者常常会被配一些抗抑郁药,有不少患者也跟杨女士一样觉得不可思议。但确实不用太慌张,下面就为大家解释为什么抗抑郁药能治疗胃肠道功能紊乱。
首先,我们要了解什么是胃肠道功能紊乱。
胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症,是一组胃肠综合症的总称,主要是胃肠的运动与分泌机能失调,无组织学、器质性病变,也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。因此,它是非器质性疾病。临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、
腹泻及排便困难等。其中,精神因素为本病发生的主要诱因如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等,均可影响胃肠功能正常活动,进而引起胃肠道的功能障碍。
有研究发现,有42%—61%的胃肠道功能紊乱患者常伴有精神障碍,如焦虑、抑郁、躯体形式障碍等,可加重胃肠道症状、降低患者的生活质量。
近年来对于肠道功能紊乱的治疗已逐渐由传统的主要针对终末靶器官(如抗酸、促动力、助消化、保护胃黏膜等)转变为精神行为治疗在内的调整脑-肠轴的综合治疗,精神心理状态的药物对胃肠道功能紊乱有一定的治疗作用。小剂量的抗抑郁药物治疗胃肠道功能紊乱的疗效也逐渐得到了临床的证实。
目前,治疗胃肠道功能紊乱的抗抑郁药主要包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
三环类抗抑郁是经典且应用广泛的抗抑郁药,常用的有阿米替林、多塞平、氟哌噻吨美利曲辛等。主要通过中枢/外周镇痛、调节胃肠动力、焦虑抑郁心境等机制发挥治疗胃肠道功能紊乱的作用。主要用于腹泻、腹痛为主的患者。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,常用药有
氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等。通过中枢性镇痛而控制疼痛疾病,同时可以缓解相关的
抑郁症状,还具有降低内脏敏感性的作用。主要用于
便秘型患者。
5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,常用药有
文拉法辛、度洛西汀等。有研究表明文拉法
辛可胃容受性、降低结肠对刺激的敏感性。这类药对胃肠道功能紊乱的疗效研究并不多,因此,有待进一步研究证实。
尽管小剂量抗抑郁药广泛应用于胃肠道功能紊乱的临床治疗,但药物带来的各种不良反应也是不能忽视的。因此,并不是所有胃肠道紊乱患者都需要使用此类药物。那么抗抑郁药治疗胃肠道功能紊乱的适用患者有哪些呢?综合文献资料,如下:
1)合并轻-中度患焦虑抑郁患者,可仅使用传统药物(抗酸剂、促胃动力药等);
2)合并中-重度焦虑抑郁患者或者难治性患者(多次传统治疗后仍反复甚加重)伴/不伴有焦虑抑郁状态者,可考虑联合使用传统药物和抗抑郁药;
3)伴重度焦虑抑郁患者,则需要遵从标准的抗抑郁治疗方案,在应用传统药物的基础上,足量、足疗程、联合应用抗抑郁药。
综上所述,小剂量抗抑郁药不仅可以治疗焦虑抑郁障碍,且对胃肠道功能紊乱患者症状有良好的治疗。对于伴有
失眠、焦虑、抑郁等症状的胃肠道功能紊乱的患者有意想不到的疗效。但
不同种类抗抑郁药作用机制不同,应根据患者的具体情况,选择合适的抗抑郁药,才能达到理想的治疗。
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来源:中山大学附属第三医院药学部 作者:付昱
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