随着我国人口老龄化加剧,肿瘤发病率呈逐年增长趋势,已成为非常重要的公共健康问题。
据《2015年中国癌症统计数据》相关报告预估,2015年我国癌症总发病429.16万例,总死亡281.42万例。相当于平均每天有1.2万人确诊患癌,每天有7500名病人因患癌死亡。几乎22%的全球新发癌症病例出现在我国,27%的癌症死亡病例在我国。而我国肿瘤5年生存率为30.9%,远远低于发达国家的70%。肺癌和胃癌位居全国癌症发病及死亡的前两位。
今年4月15~21日是第22届全国肿瘤防治宣传周。肿瘤专家提醒,得了肿瘤并不可怕,正确认识和对待肿瘤,做到早发现、早诊断,并及早规范治疗,才是科学抗癌应有的态度和做法。
早发现高危人群须适时筛查
中国中医科学院西苑医院肿瘤科主任医师吴煜指出,我国肿瘤生存率低的主要原因,并不是我国的医疗技术水平相比国外差很多,而是由于对早期筛查的不重视,导致我国癌症患者发现症状就诊时大多已是中晚期,失去了获得治愈的机会,导致我国癌症发病人数和死亡人数不断增加。其实肿瘤可防可治,高危人群适时筛查有助于肿瘤的早发现和早诊早治,进而有助于提高肿瘤的。以胃癌为例,早期能发现的话,(5年存活率)能高达90%;而乳腺癌早期发现的话,达70%~90%。
癌症高危人群包括,有恶性肿瘤家族史(三代以内直系或旁系亲属);有不良生活习惯(长期大量吸烟酗酒、过度劳累、严重偏食等);职业因素(如长期接触有毒有害物质);生存环境污染(化学、重金属、核污染等);病毒感染(如乙肝病毒、人乳头状瘤病毒、幽门螺杆菌感染、艾滋病病毒等)。普通人重视每年的定期体检、生活中及时发现癌症早期预警信号、高危人群及时筛查等方法有助于癌症的早期发现。
北京大学肿瘤医院医保处处长、胃肠肿瘤中心副主任医师冷家骅介绍,英国和美国的研究结果显示,早期筛查、早期干预可以使结直肠肿瘤的发病率下降20%以上,并可降低53%的死亡率。结直肠肿瘤筛查手段包括纤维结肠镜、乙状结肠镜、便潜血检测、活检等。其中为准确的是纤维结肠镜检查,但肠镜对操作者技术水平要求高,医疗花费高,患者耐受性差,因此整体的依从性很低;便潜血检测特异性较差,但价格便宜、操作简单,采用标准化的试剂盒来化验,结果确切,可在大范围人群内开展,可及性明显优于肠镜。可根据人群的特征及危险因素的差异进行个体化的筛查工作。一般人群年龄50岁以上建议进行肿瘤筛查,有结直肠癌家族史或肿瘤家族聚集倾向的人群、西式饮食结构(高脂高热量饮食,大量红肉及加工肉摄入等)、肥胖、高龄等高危因素的人群可适当提早到40岁开始进行筛查。
冷家骅提醒,这里尤其需要关注的是,结直肠肿瘤中约有10%的患者为家族遗传性肿瘤。如家族性息肉病、Lynch综合征等,此外高达20%的患者有一定家族集聚特点。这部分患者虽然比例较少,但可以通过家族谱系分析、基因检测、基因咨询等方式了解自己的肿瘤易感性,有目的地进行早期筛查和干预,从而有效避免肿瘤的发生。即便无法逆转,也可以通过早期发现、早期治疗明显改善疾病的进程。在一些特殊情况下如Lynch综合征患者甚至可以通过早期的药物干预,如口服阿司匹林等做到肿瘤的一级预防,有效地减少结直肠癌的发病率和死亡率。
早诊早治专业问题要相信医生
冷家骅介绍,肿瘤的诊断手段包括体格检查、生化血液检验、影像检查等。对于结直肠肿瘤来说,肠镜检查、活检病例进行病理检查是确诊的金标准。通过上述检查的有机结合,可以系统性描绘出肿瘤的形态。一个系统的诊断结果既包括了肿瘤的部位、性质(是良性还是恶性);又有详细的肿瘤病理类型和分期等信息。
吴煜介绍,肿瘤的治疗方式有局部治疗和全身治疗,主要包括手术、放疗,后者包括化疗。手术是达到治愈的主要手段。不能手术治疗的,放疗;化疗则多适用于晚期患者,以及对化疗敏感、有体力耐受者。其他治疗方式如靶向治疗和免疫治疗近年来也备受瞩目。靶向治疗根据基因突变的种类,找准“靶点”,选择合适的靶向药物。
癌症并不是一朝一夕发生的,癌症治疗也不能一蹴而就。专业的问题应交给医生,并充分相信医生。医生会根据患者病情及个人身体情况等综合考虑,制定出推荐的治疗方案供患者选择。吴煜介绍,中医治疗肿瘤主要在3方面,一是患者手术后的扶正治疗;二是配合放化疗治疗,减轻放化疗以及靶向药物治疗中的的副作用;三是让晚期肿瘤患者减轻痛苦,比如癌痛、恶心、呕吐、便秘、厌食等,提高患者的生活质量。
对于肿瘤的治疗现状,冷家骅说:“肿瘤的治疗目前是精准医学的时代,借助大数据、云计算、生物信息分析等现代技术手段,在医患充分沟通参与的情况下,根据个体的特征和肿瘤的共性采取‘同病异治,异病同治’的策略。治疗过程中以多学科团队的模式,通过系统性评价和整体规划治疗,不断提高诊疗水平。同时营养、心理、康复、姑息等肿瘤治疗的维度也越来越受到重视。”
积极参与学做聪明的患者
冷家骅指出,患者要担负起自己的责任,对自己的健康负责;未病时遵循良好的生活习惯,积极参与健康体检。患病时要懂得放下否定、愤怒、拒绝、怀疑、沮丧等不良情绪,接受现实,坚定与癌症抗争的良好心态,积极配合治疗是取得良好治疗效果的必要条件之一。
患者经常感到迷茫和无助,总结起来应该做的事情首先是选择正规医疗机构,选择具有良好素质的主诊医生,建立医患间的信任并遵从医嘱。冷家骅指出,患者要积极参与“医患共嘱”的过程。医生通常会根据患者及肿瘤具体情况给出个体化、综合化治疗方案,给患者几种选择,其中包括优方案的推荐。并建议患者咨询专科医生以及通过正当途径查阅相关的资料,对患病原因、治疗方案以及不良反应有了一定的了解,这个过程中不妨参考“第二意见”,也就是参考不同医疗机构不同专家的意见,与医生充分沟通,根据自己的理解和个体化条件,做出适合自己的、合理的治疗选择,并配合医生积极完成规范治疗的整个过程。不能因为犹豫不决而导致耽误治疗,更不能把大量精力浪费在去寻找所谓“神医”“神药”上。
癌症的发病不仅与基因有较大关系,生活习惯及环境影响因素也较大。因此吴煜建议,生活中,聪明的患者懂得要保持健康的生活方式。首先积极生活,情绪乐观;饮食上,多吃新鲜水果,如十字花科的蔬菜,如大白菜、芦笋、菜花、香菇、木耳等;并注意避开危险因素,如戒烟限酒,不吃霉变食物,避免职业伤害接触有毒有害物质,避免感染等。
癌症十大预警信号
①乳腺、皮肤、舌或身体其他部位有可触及的或不消的肿块;
②疣(瘤)或黑色痣明显变化(如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血);
③持续性胃肠道消化不正常;
④吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛;
⑤耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻血、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块;
⑥月经不正常的大出血,月经期外或绝经后不规则的阴道出血,接触性出血;
⑦持续性嘶哑、干咳、痰中带血;
⑧原因不明的大便带血和黏液以及腹泻和便秘交替出现,原因不明的血尿;
⑨久治不愈的创面或溃疡;
⑩原因不明的较长时间体重减轻。
发现有任何上述症状者,应立即去医院检查,排查癌症可能。
文/中国医药报记者于娟