【摘要】 目的 观察西酞普兰治疗儿童抑郁和情绪障碍的疗效及安全性。方法 对23例儿童抑郁和情绪障碍患者给予西酞普兰治疗,初始剂量10mg·d-1,1w后视病情逐渐增加剂量,最高剂量≤50mg·d-1,平均剂量25±5.69mg·d-1,疗程8w。对存在严重失眠症状者酌情使用苯二氮卓类药物。于治疗前及治疗第4、8w末采用艾氏儿童行为量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应。艾氏儿童行为量表减分率≥60%为有效,<60%为无效。以艾氏儿童行为量表<5分为临床痊愈。结果 治疗第4、8w末艾氏儿童行为量表评定总分、抑郁、焦虑、强迫因子分均较治疗前有显著下降,差异有极显著性(P均<0.01)。常见不良反应有体重增加,轻度胃肠道反应。结论 西酞普兰治疗儿童抑郁和情绪障碍疗效显著,安全性高。
【关键词】 儿童;抑郁;情绪障碍;西酞普兰
西酞普兰是选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)中对5-HT选择性最强的一种新型抗抑郁药物[1],临床应用效果较为肯定,且副作用小[2~6],但应用于儿童的报告较少。本研究应用西酞普兰对儿童抑郁和情绪障碍进行治疗观察,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选取河南省驻马店市精神病医院住院的23例儿童抑郁和情绪障碍患者为研究对象。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)情感障碍的单次发作或反复发作抑郁症、双向情感障碍抑郁相,或特发于儿童和青少年时期的情绪障碍的诊断标准;(2)艾氏儿童行为量表(CBCL)[7]评分≥40分,其中抑郁、焦虑和强迫得分超过常模标准;(3)性别不限,年龄<18a。排除标准:(1)有严重自杀企图或自杀行为者;(2)需合并电痉挛或其它抗抑郁药治疗者;(3)有严重药物过敏史、严重躯体疾病、癫痫及正在服用单胺氧化酶抑制剂者。22例完成8w观察,1例因出院随访失败而脱落,但纳入疗效和不良反应统计分析。其中,抑郁障碍10例,男6例,女4例,平均年龄13.54±2.03a,平均病程7.59±3.77mo;情绪障碍13例,男7例,女6例,平均年龄11.60±3.04a,平均病程7.20±2.97mo。联用苯二氮艹[]卓类药3例,时间≤1w。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 西酞普兰初始剂量10mg·d-1,早饭后口服,1w后视病情以10mg·w-1的速度逐渐增加剂量,平均剂量25±5.69mg·d-1,最高剂量≤50mg·d-1。疗程8w。伴有严重失眠者,酌情使用苯二氮艹[]卓类药物。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第4、8w末采用CBCL评定临床疗效,副反应量表(TESS)评定不良反应。CBCL减分率≥60为有效,<60%为无效,以CBCL<5分为临床痊愈。用药前及用药终止时进行体格检查及血常规、血生化(包括肝、肾功能等)和心电图检查。
1.2.3 统计方法 全部数据采用SPSS10.0软件包处理,并进行t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后CBCL评定结果比较,见表1。
表1 治疗前后CBCL、TESS评定(略)
由表1可知:治疗第4、8w末CBCL总分和抑郁、焦虑、强迫因子分均较治疗前显著下降,差异有极显著性(P均<0.01)。
2.2 临床疗效 依据临床观察和CBCL减分率评定,有效率82%,痊愈率69%;起效时间7~15d。
2.3 TESS评定 本组患者不良反应较轻,主要为胃肠道反应(10%),且以恶心为主,多发生在治疗的第1w。口干、躯体不适等不良反应少且轻。治疗前后血压、脉博差异无显著性(P>0.05),尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、血常规、心电图治疗前后均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
国外文献报道[1],西酞普兰是一种高度选择性5HT再摄取抑制剂(SSRIs),能有效地提高突触间5HT浓度,而对NE能受体、M胆碱受体、组胺H受体、多巴胺D1和D2受体、苯二氮艹[]卓受体、阿片类受体和r氨基丁酸(GABA)受体的亲和性低。Beck报道[8],西普酞兰在SSRIs中不良反应最轻,治疗抑郁及情绪障碍疗效确切。近年来逐渐用于儿童抑郁障碍、儿童强迫症及儿童孤独症的治疗[9]。
本研究应用西酞普兰对儿童抑郁和情绪障碍进行8w的观察表明,该药治疗儿童抑郁障碍和情绪障碍有效,起效时间一般在10d左右,不良反应少且轻,并随着治疗的进展逐渐减轻或消失。提示,西酞普兰是一种理想的治疗儿童抑郁和情绪障碍的药物。由于本研究样本例数较少,而且观察时间较短(8w),对于长期疗效和不良反应还有待于进一步研究。
参考文献
[1] Andersen G,Vestergard K,Lauritzen L. Effective treatment of poststroke depression with the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram[J].J Clin Psychiatry,1994,28:1099
[2] 周钰倩,张成,曾爱琼.西酞普兰治疗抑郁性情感障碍的疗效分析[J].中国神经精神疾病杂志,2002,28:54
[3] 王进良,刘晓伟,杨国平,等.西酞普兰治疗抑郁症临床观察[J].临床精神医学杂志,2004,14(1):16
[4] 宋昊,郭本玉,陈佐明.西酞普兰与氟西汀治疗首发抑郁症疗效比较[J].临床心身疾病杂志,2004,10(3):180
[5] 王永学,龙金亮,孙梅玲.西酞普兰与氯丙咪嗪治疗强迫症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2005,11(1):17
[6] 王秀丽,胡雄,李花.西酞普兰治疗糖尿病伴发抑郁障碍32例临床研究[J].临床心身疾病杂志,2004,10(4):251
[7] 张作记.行为量表手册[J].中国行为医学科学杂志,2001,10(特刊):207
[8] Beck P.Acute therapy of depression [J].J Clin Psychiatry,1993, 54:18
[9] Wan DD,KundhurD,Solomons K.Citalopram for treatmentresistant depression:a preliminary report[J].J Psychiatry Neurosci,2003,28(1):55
作者单位:463000 (河南·驻马店)驻马店市精神病医院