深Ⅱ度烧伤创面易形成增生性瘫痕,多主张早期治疗和预防。长期以来临床上采用的方法很多,但不完善。积雪昔(Asiaticoside)是从中草药伞形科植物积雪草(Centella asiatica urban)中提取出来的有效成分,实验证明该药能抑制成纤维细胞增殖,减少胶原量,使结缔组织的基质和纤维成分的过度增生受到控制。积雪昔为新型抗瘫痕类药物,适用任何部位,大剂量应用无不良反应,克服了激素、抗代谢类药物长期大量应用导致的全身毒副作用的缺点。现应用积雪昔防治深Ⅱ度烧伤后形成的增生性瘫痕效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 病历选择 103例烧伤后患者,均无严重心、肝、肾等重要脏器疾病,随机分为:A组28例,男性16人,女12人,烧伤创面面积占体表面积的(4.2±4.1)%,平均年龄(30.6±12.1)岁;B组35例,男性19人,女16人,烧伤创面面积占体表面积的(4.3±14.3)%,平均年龄(31.2±12.7)岁;C组40例,男性23人,女17人,烧伤创面面积占体表面积的(4.1±4.0)%,平均年龄(30.3 1±12.2)岁。统计显示三组均无明显差异。
1.2 防治方法 在创面基本愈合后即开始实施,即使有少量残余创面,也不影响疗效。A组口服积雪昔片(曾用名:肤康片,上海现代浦东药厂有限公司)18mg,tid,儿童酌减。B组外用积雪昔霜软膏(商品名:扶原,浙江康恩贝制药有限公司),约0.3g/cm2,用药后并轻轻按摩5m in,3次/d。C组:口服积雪昔片加外用积雪昔霜软膏。用药方法同上。
1.3 观察项目和计分方法 瘫痕严重程度分类的积分标准,色泽:鲜红伴毛细血管扩张计3分;淡红、按压后消失计2分;不红,但有些灰暗计1分;正常肤色计0分。瘫痕高度:8 mm以上计3分;4~8mm计2分;1~4mm计1分;平坦或稍凹陷计0分。硬度:坚硬如软骨计3分;硬度似橡皮计2分;稍软计1分;柔软似正常皮肤计0分。瘙痒:剧烈或持续性并有抓痕计3分;时常有但不太剧烈,可忍受计2分;有时痒计1分;无,计0分。疼痛: 很强烈“痛觉过敏”计3分;中等强度的过敏性疼痛计2分;有时疼痛计1分;无,计0分。瘫痕的严重程度: 以上各项积分之和10分以上为重度,6~10为中度,1~5分为轻度。
1.4临床疗效指标 治愈:痛、痒消失,瘫痕完全软化变平,触之柔软无硬结。显效:痛、痒等症状消失或 显著减轻,瘫痕有60%~70%的面积软化变平,或按前述积分标准瘫痕的严重程度由重度转为中度或轻度,或由中度转为轻度。无效:治疗后瘫痕外观和症状无改变或变化甚微,未达到治愈和显效的标准。
1.5 起效时间 患者治疗后痛、痒症状减轻,自觉稍舒服或睡眠有所改善的时间为起效时间。
2 结果
2.1 三组病例不同阶段的积分结果见表1。
表1表明:治疗1个月后三组患者之间积分均无显著性差异;治疗5个月后B组、C组与A组比较均有显著性差异;治疗9个月后三组患者之间积分均有显著性差异,C组与A组比较有非常显著性差异。
2.2 疗效结果 治疗9个月后三组病例疗效均有明显差异。见表 2
2.3 三组病例治疗后起效时间比较:A组起效时间为(13.1±4.3)d ,B 组(7.4±2.6)d ,C 组(6.5±1.9)d ,其中B组、C组与A组比较有显著性差异;B组与C组比较无显著性差异。
2.4 不良反应 A组中有2例为轻度胃肠道不良反应;B组有1例为轻度皮疹不良反应;C组中有3例为轻度胃肠道和2例轻度皮疹不良反应,均不必处理继续用药。三组患者进行血常规、肝、肾功能及电解质等生化检查结果均无异常。
3 讨论
深Ⅱ度烧伤创面愈合后1~3个月,瘫痕开始增厚,高出周围正常皮肤,质地变硬,充血逐渐加剧成鲜红色,伴有疼痛、疹痒、灼热和紧缩感,关节部位因瘫痕挛缩出现畸形和功能障碍。瘢痕是由于大量结缔组织过度增生和透明变性而所致的赘生物,即胶原合成代谢和降解代谢平衡失调。而成纤维细胞是产生胶原的主要细胞。
积雪昔片疗效确切、使用方便、易被患者接受,烧伤创面愈合后,使用越早效果越好。缺点是:有引起皮疹和胃肠道不适等不良反应,早期止痛、止痒效果不够理想,疗程仍很长。本观察结果表明,积雪昔片剂口服+积雪昔霜软膏外用防治深Ⅱ度烧伤后增生性瘫痕,能缓解疼痛、疹痒等症状,疗效出现时间早,缩短瘫痕成熟时间,缩短疗程,疗效显著,疗效优于单纯口服或外用。