一、充分透析以维持患者的内环境的稳定,改善心肺的功能。血透以每周3次,每次4-5小时为佳。
二、纠正贫血
促红细胞生成素3000U,皮下注射,每周2-3次,同时补充铁剂、叶酸、维生素类。
三、控制感染
包括细菌、真菌、病毒感染,应确认治愈后方可考虑行
肾移植术。
(5)心包积液:积极透析,纠正低蛋白血症。大量心包积液时需辅以抽吸方法来纠正。
五、移植前手术
(1)肾切除术:除非有肾
肿瘤、巨大的多囊肾、大量血尿、多发性或铸型结石并顽固性感染、严重肾结核等,一般情况下移植前不主张行双肾切除术。
(2)下尿路手术:前列腺肿大,尿道瓣膜需要手术处理,以解除尿路梗阻。
(3)胃肠道手术:反复出血或严重的消化性溃疡,反复感染的肠憩室等宜作手术切除。
(4)胆囊切除:胆囊结石伴反复感染或胆道梗阻者。
六、移植前检查
(1)一般检查:血、尿常规、粪常规加隐血,血生化(包括电解质、肝、肾功能、血脂、心肌酶谱等)、凝血六项、ABO血型、
肝炎七项、人类免疫缺陷病毒(HIV-Ab)、巨细胞病毒(CMV-DNA)、咽拭子及可能的痰、尿细菌和真菌培养。
四、纠正心血管系统的异常
(1)降压:选择联合用药方案
(2)抗心力衰竭:充分透析、纠正水钠潴留、纠正贫血、强心、降压。
(3)心肌损害:使用改善冠脉血液供应及营养心肌药物。
(4)心律失常:选择性使用抗心律失常药物。
(2)免疫学检查:群体反应性抗体(PRA)、人类白细胞抗原(HLA)、淋巴细胞毒试验。
(3)特殊检查
心电图、胸、腹部X光摄片、肺功能、心脏及肝、胆、脾、双肾“B”超。针对性选择胃镜、胃肠钡餐、膀胱镜、膀胱输尿管造影、冠脉造影及头颅CT等。
尸体供者的术前准备
(一)术前了解其年龄(以20-40岁青壮年为宜)、性别(男性较佳),死因(以外伤致死、未伤及肾脏者最为适合),热缺血时间(控制在10分钟以内)。
(二)取肾前抽血查血型、肝肾功能、肝炎七项、HIV-Ab、CMV-DNA、梅毒抗体、淋巴细胞毒、HLA等。
活体供者的术前准备
主要为亲属供肾,需严格控制组织配型进行选择。首选左肾。
(一)系统检查:活体供者全身检查,要排除潜在感染、传染性肝炎、恶性肿瘤、遗传性疾病等。
(二)实验室监测:血、尿常规、尿培养、血生化、肝炎免疫、胸片、心电图及肾功能评估(内生肌酐清除率)等。
(三)特殊检查:
(1)排泄性尿路造影:了解肾功能及泌尿系统有无解剖畸形。
(2)肾动脉造影,以了解肾动脉主干情况及是否有分支畸形。