1989年普乐可复应用于器官移植后,使肝移植术后的生存率有了极大的提高。普乐可复在肝移植术后抗排斥反应、保护新肝中起到关键作用。但其副作用、并发症日渐增多,影响患者的康复和生活质量。现将我院2002年5月~2004年8月肝移植术后病人服用普乐可复的观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例,男24例,女4例。35岁~60岁,平均 46.39岁。其中乙肝肝硬化并肝癌8例,终末期乙肝肝硬化lO例,丙肝肝硬化1例,肝豆状核变性1例,原发胆汁性肝硬化2例.重症肝炎4例,酒精 性肝硬化1例.移植后乙肝复发重症 肝硬化1例。手术方式:改良背驮式原位肝移植3例,经典非转流式原位 肝移植25例,其中1例行减体积肝移植(左肝外叶切除).二次手术1例。
1.2 方法术后患者全部采用“三联”免疫抑制方案,即普乐可复 (FK506)+糖皮质激素+霉酚酸酯。 普乐可复为一线免疫抑制药物,起始剂量0.1mg/(kg·d),分两次给药,其后按血药浓度调整剂量.服用较大剂量达不到要求血药浓度时换用环孢素A,终生服用。霉酚酸酯剂量为1000~1500mg/d,3~6月停用。术中给予 甲强龙750mg~1000mg冲击,术后甲 强龙从200mg/d起量,每日递减40mg.第6d开始给予甲强龙8mg~16mg/d口服,3~6月停用。术后采用IMX全自动免疫分析法,普乐可复血药浓度谷值治疗窗范围在术后3月维持在lO~15ng/ml,3月后维持在6~8ng/ml。
2 临床观察内容
观察患者服药后肝功能和胆红素的动态变化,有无食欲不振、恶心、呕吐,有无黄疸及黄染深度变化。胆汁分泌量、性状、颜色的变化,粪便、尿液 颜色。有无发热、腹痛、腹胀。监测血 糖、血压变化。有无失眠、头痛、烦躁、抑郁、肢端麻木、震颤等神经精神症状。
2.1 急性排斥反应本组发生3例。主要表现为发热、烦躁,乏力,腹胀,肝区疼痛,食欲减退,黄疸加深,胆汁分泌减少、色淡、稀薄,转氨酶、血清胆红素迅速升高,凝血酶原时间延长。l例经甲强龙冲击治疗后好转,2例普乐可复浓度不升,冲击治疗后换用环孢素A。
2.2 药物性肝损害本组发生2例。表现为肝移植术后转氨酶将至正常后再次升高或维持数倍于正常值的水平持续不降。主要为谷丙转氨酶升高,胆红素升高相对缓和,病人出现食欲减退、乏力、轻度黄疸。查普乐可复谷值浓度分别达23.1ng/ml和l9.3ng/mI,减少普乐可复剂量、给予保肝降酶药物,短期内肝功能即恢复正常。
2.3 神经精神症状 本组发生ll例。服用普乐可复精神症状较常见,多为失眠、烦躁、震颤,尤其是服药初期和血药浓度较高时更容易发生。随服药时间延长、药物减量和给予对症治疗,多能满意缓解。
2.4 高血糖肝移植术后病人绝大部分都有高血糖,除普乐可复升高血糖以外,大剂量应用糖皮质激素、术前糖耐量异常、术后早期肝功能恢复延 迟也是其中的因素之一。术后病人都给予胰岛素治疗,多数用药3~4周,控制血糖稍高于正常水平。
2.5 高血压本组发生3例,多为轻中度血压升高,常发生于用药初期,给予钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂后,均得到较好控制,停药后一般无反弹。
2.6 胃肠道症状本组发生9例,表现为腹胀、腹泻、恶心、食欲减退、消化不良,一般较轻,给予对症治疗后好转。顽固性腹胀、食欲不振2例,给予静脉营养、鼻饲管肠内营养3周后逐步好转。
3 讨 论
3.1 普乐可复疗效观察与护理普乐可复是一种强力免疫抑制剂,其作用是环孢素A的l0~l。0倍,通过抑制胞浆内蛋白磷酸酶神经钙蛋白的活性,阻碍IL一2和IL一2受体基因的 激活与转录,抑制T细胞激活,从而发挥免疫抑制作用。护理过程中督促病人严格按时、按量服药,服药前2h、服药后lh禁食,以避免食物影响药物吸收观察患者一般状况、食欲、体重、消化道症状和肝功能变化。定期监测普乐可复血药浓度,确保在治疗窗内,遵医嘱调整剂量,既达到免疫抑制效果,又减少毒副作用和降低排斥反应的发生率。普乐可复治疗剂量不足时会发生急性排斥反应,对肝功能造成较大损害,并影响远期效果。应注意观察患者有无发热、腹胀、肝区疼痛、食欲减退、黄疸加深等征象,注意有无胆汁分泌减少、稀薄、颜色浅淡,如有异常及时报告医生。
3.2普乐可复副作用的观察与护理。普乐可复的副作用与环孢素A相比明显降低,但仍较多见。最常见的有震颤、思维紊乱、失眠、恶心、呕吐等,其次为高血糖、高血压和感觉异常等。普乐可的副作用多发生在术后用药早期,一般不影响患者日常活动。其发生的具体原因尚不清楚,常与免疫抑制剂的剂量和患者体质差异有关,随着时间延长、剂量减少可逐渐减轻乃至消失。普乐可复造成的高血压、高血糖也只需要一个阶段的药物治疗,一般不需要长期用药。护理过程中要注意患者有无上述症状,定时监测记录血压、血糖.遵医嘱对症治疗。做好生活护理和心理护理,减轻患者思想负担。
来源:《齐鲁护理杂志》2004年第10期 作者:刘卫,田根东,张莉,季红