【 病史采集 】
1.主要症状:全身广泛性疼痛,部位及时间。
2.特征性症状:
睡眠障碍、疲劳、晨僵、醒后困乏感。
3.常见症状:麻木和肿胀。
4.诱因:天气潮冷、精神紧张、过度劳累。
【 体格检查 】
1.全身检查:生命体征,各系统检查。
2.专科检查:存在于肌腱、肌肉及其他组织中的特殊部位压痛点(18个)。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:三大常规、肝肾功能、肌酶、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、
免疫球蛋白、补体、
类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体、T3、T4、TSH。
2.器械检查:胸部X光正位片。
【 诊断与鉴别诊断 】
1.1990年纤维肌痛综合征(FS)分类标准:
(1)持续3个月以上的全身性疼痛;
(2)用拇指按压(按压力约4Kg),18个压痛点中至少有11个部位有压痛。这18个(9对)压痛点部位是:枕骨下肌肉附着处;斜方肌上缘中点;第5至第7颈椎横突间隙的前面;岗上肌起始部;肩胛棘上方近内侧缘;第2肋骨与软骨交界处,恰在交界处外侧上缘;肱骨外上髁远端2cm处;臀外上相限,臀肌前皱襞处;大粗隆后方,膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧。同时满足上述两个条件者,可诊为FS。
2.FS需与以下疾病进行鉴别:
(1)慢性疲劳综合征;
(2)精神性风湿病;
(3)风湿性多肌痛;
(4)肌筋膜痛综合征;
(6)多肌炎;
(7)甲状腺机能减退。
【 治疗原则 】
1.一般治疗:安慰和解释,解除病人的焦虑和抑郁;多参加文体运动。
2.药物治疗:
(1)三环类抗抑郁药:阿米替林或胺苯环庚烯;
(2)S腺苷甲硫氨酸。
3.特殊治疗:
(1)心血管适应训练;
(2)肌电图生物反馈训练;
(3)目前用于临床的还有局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等。
【 疗效与出院标准 】
1.临床缓解标准:
(1)广泛性疼痛、晨僵、睡眠障碍、醒后困乏感、疲劳、麻木和肿胀症状缓解;
(2)特殊部位压痛点不明显。
2.达到临床缓解或好转者可出院。