2.雷帕鸣抑制剂的免疫维持治疗与新发恶性肿瘤发生率降低相关
H M Kauffman,WS Cherikh,YL Cheng,et al.
方法:33,249例肾移植受者被随机分组,其中504例接受西罗莫司/依维莫司治疗,2,321例接受西罗莫司/依维莫司+CsA/
他克莫司联合治疗,30,424例接受CsA/他克莫司治疗。采用X
2检验和Fisher's精确检验,分析3个治疗组移植后恶性肿瘤的发生情况。
结果:移植术后963天,西罗莫司/依维莫司治疗组中仅3例发生皮肤恶性肿瘤,即非皮肤实体器官恶性肿瘤的发生率为0,新发恶性肿瘤的总发生率为0.6%;西罗莫司/依维莫司+CsA/他克莫司联合治疗组中3例发生皮肤恶性肿瘤(0.13%),11例发生非皮肤实体器官恶性肿瘤(发生率为0.47%),新生恶性肿瘤的总发生率为0.6%;CsA/他克莫司治疗组中252例发生皮肤恶性肿瘤(0.81%), 300例发生非皮肤恶性肿瘤(1.0%),新发恶性肿瘤的总发生率为1.81%,3组比较具有统计学显著差异(图1)。
图1.西罗莫司治疗后肾移植受者新生恶性肿瘤的发生情况
*西罗莫司/依维莫司治疗组与CsA/他克莫司治疗组相比,P<0.0001
#西罗莫司/依维莫司+CsA/他克莫司治疗组与CsA/他克莫司治疗组相比,P<0.0001
结论:与其他非西罗莫司治疗比较,单用西罗莫司或者西罗莫司与其他药物联合治疗均可降低肾移植受者新生恶性肿瘤的发生率。
2.由CNIs转为西罗莫司治疗可明显降低肾移植受者移植后恶性肿瘤的发生率MD Pascoe,FP Schena,R Wali, et al.
目的:比较CNIs和西罗莫司转换治疗对于肾移植患者恶性肿瘤发生情况的影响。
方法:830例肾移植术后6~120个月的受者被随机分为2组,555例受者停止使用CNIs,转为西罗莫司治疗;275例继续CNIs治疗。观察肾移植受者18个月内恶性肿瘤的发生率。
结果:与继续CNIs治疗组相比,接受西罗莫司转换治疗的肾移植受者18个月内恶性肿瘤总发生率明显降低;非黑色素皮肤恶性肿瘤(基底细胞癌和鳞状细胞癌)的发生率明显降低;其他恶性肿瘤(包括
前列腺癌、
结肠癌以及慢性骨髓
白血病)的发生率也明显降低;PTLD的发生率在两组间没有统计学差异(图2)。
图2.接受西罗莫司转换治疗与继续CNIs治疗的恶性肿瘤发生率(18个月)
*、#、##接受西罗莫司转换治疗组与继续CNIs治疗组相比,分别为P=0.002,P<0.001,P<0.001
结论:接受西罗莫司转换治疗后肾脏移植受者18个月恶性肿瘤总发生率较继续CNIs治疗组明显降低。