修美乐有哪些注意事项

　　修美乐有哪些注意事项？虽然引发风湿疼痛的原因很多，但有一点不容忽略，就是外部环境潮湿寒冷对病情的诱发作用。就目前情况来说，如果空调风扇吹得太多，而坐班一族长时间静坐，会导致风湿寒痛的加重。修美乐是治疗类风湿关节炎的药，那么，修美乐好用吗？使用时要注意什么？

　　修美乐有哪些注意事项？

　　修美乐的注意事项很多，有以下几点：

　　1、感染，使用TNF拮抗剂的患者易发生严重感染。在使用修美乐之前、期间及使用后。必须严密监测患者是否出现感染。包括结核，由于阿达木单抗的清除需要5个月，因此在这个阶段中应持续进行检测。

　　2、严重感染，临床研究数据表明接受修美乐治疗使患者增加了严重感染的风险，包括由细菌、分支杆菌，慢侵袭性真菌、寄生虫和病毒引起的脓毒症或其他机会性感染，如李斯特氏菌和肺孢子菌。在临床试验中发现了其他严重感染，包括肺炎、肾盂肾炎、化脓性关节炎和败血，也出现过由感染引发的住院或致死事件的报告。

　　3、结核，在接受修美乐治疗的患者中出现了有关结核的报告，值得注意的是，在绝大多数报告中，所出现的结核均属于肺外型，即播散性。在进行修美乐治疗前，必须对所有患者进行活动性和非活动性（潜伏性）结核感染的评估。

　　4、其它机会感染，对于出现发烧、不适、体重下降、发汗、咳嗽、呼吸困难和/或肺浸润或其他严重的全身性疾病，有或无伴随休克，等征兆或症状的患者，应被疑拟为侵染性真菌感染，并立即停止使用修美乐。采取适当的抗真菌治疗。

　　5、乙型肝炎再激活，在乙肝病毒的慢性携带者中，接受肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂包括修美乐治疗可以出现乙型肝炎的再激活，甚至可以致命。一些病例已出现危及患者生命的结果，在接受修美乐治疗之前，应该对乙型肝炎病毒感染的高危患者进行检查。

　　6、神经系统，从临床症状和或放射学检查结果而言，包括修美乐在内的TNF拮抗剂在极少病例造成脱髓鞘病变的发生和恶化。在对以往存在或近期患有中枢神经系统脱髓鞘疾患的患者，医生在给予修美乐治疗时应格外小心。

　　7、过敏反应，在上市销售后，因使用修美乐造成的严重过敏反应，包括过敏罕有报道。如果患者出现了过敏反应和其它的严重致敏反应，应该立即停止修美乐用药，并且采取适当的治疗。乳胶过敏的患者使用修美乐可能会发生严重的过敏反应。

　　8、免疫抑制，在进行修美乐研究的64名类风湿关节炎患者中，没有迹象表明修美乐对迟发型过敏反应，免疫球蛋白的水平产生抑制作用，也不会改变T细胞、B细胞、NK自然杀伤细胞、单核细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的数量。

　　9、恶性疾病和异常淋巴细胞增生，上市后，有关于肝脾T细胞淋巴瘤的不良反应很罕见。这种罕见型的T细胞淋巴瘤是一种进展很快的疾病，往往致命。修美乐合并硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤治疗克罗恩病时，在一些年轻的成年患者出现一些肝脾T细胞淋巴瘤。所以在使用修美乐治疗的患者中发生肝脾Y细胞淋巴瘤的风险是不能被排除的。

　　10、疫苗接种，在接受阿达木单抗和安慰剂治疗的226名成年风湿关节炎受试者中，具有与比偶按照23价肺炎球菌多糖疫苗，以及3价流感病毒疫苗相似的抗体反应。尚未在修美乐治疗的患者中活疫苗造成继发感染传播的报告。除活疫苗以外，使用修美乐的患者可以同时接受疫苗接种。

　　11、充血性心衰，在另外一项TNF拮抗剂的临床研究中，可以观察到充血性心力衰竭的恶化，以及由于充血性心力衰竭所造成的死亡率上升。在接受修美乐治疗的患者中，也报告了充血性心衰恶化的病例。对于那些患者有轻度心衰（NYHA分类Ⅰ/Ⅱ）的患者，在使用修美乐时应当加以小心。

　　12、自身免疫过程，修美乐药物治疗会导致自身抗体的形成。长期使用修美乐进行治疗对自身免疫性疾病的影响尚不清楚。如果在使用修美乐治疗后，患者出现狼疮样综合征得症状，并且双链DNA抗体阳性时，应该立即停止修美乐治疗。

　　13、同时使用TNF拮抗剂和阿那白滞素，在同时使用阿那白滞素和其他TNF拮抗剂---依那西普（etanercept）的临床研究中，观察到严重的感染，并且与单独使用依那西普比较，不能提高临床疗效。根据依那西普与阿那白滞素联合使用中出现的不良反应特性，在阿那白滞素与其它TNF拮抗剂联合使用时也可能产生相似毒性。因此，不推荐修美乐和阿那白滞素联合使用。

　　14、同时使用TNF拮抗剂和阿巴他塞，与单独使用TNF拮抗剂相比，同时使用TNF拮抗剂和阿巴他塞增加感染包括严重感染的风险，但并不能提高临床疗效。不推荐修美乐和阿巴他塞联合使用。

　　15、手术，关于接受修美乐治疗患者手术安全性的经验很有限，在对患者计划实行手术时，应考虑到阿达木单抗具有较长的半衰期。接受修美乐治疗的患者需要手术时，应该密切关注患者的感染情况，并且采取适当措施。

　　16、小肠梗阻，对克罗恩病治疗无效，则表示肠腔内可能存在固定的纤维性狭窄，需要手术治疗。现在的数据表明修美乐不会造成肠腔狭窄或导致其加重。

　　17、对驾驶和操作机器能力的影响，修美乐对驾驶和操作机器有轻微的影响。接受修美乐治疗可能一起头晕（包括眩晕、视觉障碍和疲劳）。

　　修美乐与甲氨蝶呤合用效果好吗？

　　修美乐与甲氨蝶呤合用，用于治疗：对改变病情抗风湿药（DMARDs）包括甲氨蝶呤疗效不佳的成年中重度活动性类风湿关节炎患者。修美乐与甲氨蝶呤联合用药，可以减缓患者关节损伤的进展（X线显示），并且可以改善身体机能。

　　风湿免疫科药师温馨提醒：患者要在医生的指导下正确使用药物，有效治疗疾病，如果在使用期间遇到任何问题，欢迎拨打康德乐大药房全国服务热线：400-101-6868进行咨询，康德乐大药房专业的药师免费为你服务。关注康德乐大药房微信（公众号kdlyao），健康优惠信息即时明了！

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