贾乐文 大连医科大学附属一院肾内科 大连116011
帕夫林(白勺总甙)为一传统中药,药理学证实该药具有抗炎及免疫调节作用,根据该药的特点临床应用于治疗狼疮性肾病2例,效果显著,现报告如下:
病例1 女性,18岁,以“膝关节肿胀3月,大量蛋白尿1月”为主诉入院。3月前发现膝关节红、肿、痛,近一月浮肿,查尿蛋白(+++),查体:T:36.5℃,Bp:140/95mmHg,颜面蝶形红斑,头发稀疏,浅表淋巴结未及肿大,心、肺(-),肝脾未及,腹水症(+),双下肢浮肿,膝关节红、肿,活动受限,巴氏征(—),膝反射存在,化验检查见表格。
治疗经过:住院后应用常规激素(强的松)+雷公藤治疗8周,无效,加环磷酰胺(CTX)冲击9次,总量5.8g,3月的治疗效果不明显后,停用雷公藤及CTX。强的松(20mg)+帕夫林(600mg) 日三次 连续3月后,关节红、肿消失,皮疹消退,腹水及浮肿消失,肾功能恢复,尿蛋白减少,ANA(-),dsDNA(-),C33恢复正常,无任何药物反应,详见表格(略)。
病例2 女性,22岁,以“发热、关节肿痛4月,血尿1周”为主述入院。4个月前发热,T:37.8-38.6℃,口服抗炎药物体温不降,伴膝、肘关节的红、肿、痛,一周前出现肉眼血尿、浮肿,查体:T:37.9℃,BP:120/90mmHg,颜面蝶形红斑,枕后可触及一黄豆粒大小的淋巴结、质韧、触痛(+),心律不齐,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,肝脾未及,双下肢浮肿,肘膝关节红、肿、痛。化验检查检表格。
临床诊断:SLE、狼疮性肾病。
治疗经过:应用激素(强的松)60mg/ d+雷公藤3个月,ANA(+)、dsDNA(+),尿蛋白(+++),改用强的松50mg/d+帕夫林600mg,连续应用2.5月后,狼疮的特异性指针转阴,临床症状明显好转,即浮肿消退,关节痛减轻,肾功能恢复,尿蛋白减轻。
讨论:
1、本文2例狼疮性肾病,经用帕夫林+激素治疗,SLE活动得以控制,提示本药对狼疮性肾病有明显的治疗效果。
2、帕夫林在治疗狼疮性肾病时需与激素联合应用,可减少激素用量,无任何毒副作用。
3、帕夫林治疗SLE的机理有待进一步探讨,根据文献资料及病例化验结果,其机理可能与调节淋巴细胞功能有关。
4、SLE、狼疮性肾病目前无特效治疗方法,激素、环磷酰胺有很大副作用,帕夫林+激素治疗狼疮性肾病有效,无毒副作用,为狼疮性肾病的治疗开辟了一条有效的新途径,可进一步推广应用。