近几年来,有越来越多的实验和临床工作证实正清风痛宁可用于治疗
类风湿关节炎等全身性自身免疫性疾病。笔者采用正清风痛宁缓释片治疗因其他疾病不能接受全身激素治疗的前
葡萄膜炎患者,同时与口服激素组进行对比,结果疗效满意,现报道如下。
一般资料共观察63例f72眼),均为住院病人,男39例,女24例;双眼患病9例,单眼患病54例;年龄l8—70岁;病程最短者2 d,最长者8年零7个月;初次发病41例,复发病例22例;复发次数最多者4次。将63例分为治疗组与
对照组,治疗组30例,其中男19例,女11例;治疗组中全部是因为已知全身性疾病需全身忌用或慎用激素的患者,其中
高血压病5例,消化道溃疡15例,
糖尿病5例,肝、肾功能不全者5例,在接受眼部疾病治疗的同时,均继续
治疗原发病。对照组33例中,男21例,女12例;全部是暂且无全身应用激素禁忌症的患者。两组患者除伴随的其他全身性疾病不同外,在年龄、性别、前葡萄膜炎病程及复发次数方面经 :检验比较,差异均无统计学意义(P>0.051,具有可比性。
前葡萄膜炎与感染及免疫机制因素有关 ,目前绝大多数采用糖皮质激素治疗且效果显著.但长期应用激素易引起全身和局部的副作用,使医生们感到棘手,病人难以坚持治疗。正清风痛宁缓释片为主要用于治疗类风湿关节炎的中成药制剂,是从防己科植物毛青藤(青风藤1的根茎中提取的一种生物碱——青藤碱,它具有较强的抗炎、消肿、止痛、免疫抑制与调节作用 。
实验研究发现,青藤碱有明显的抗炎和免疫抑制作用,其抗炎作用主要在于能对环氧化酶一2(COX-2)活性有选择性抑制作用,可以减吵前列腺素E的合成,降低毛细血管的通透性,抑制或对抗各类炎症介质,抑制组织胺所致的毛细血管通透生增加,抑制炎症浸润和渗出,并有抗凝、抗栓塞及减少组织损伤作用。而葡萄膜属于血流丰富的组织,酷似淋巴组织,既能发生局部免疫反应,又极易遭受全身免疫反应的影响和攻击,是免疫疾病病理反应的好发部位 。
葡萄膜炎的基本特征为炎症表现和免疫失涮,符合青藤碱的作用机制。青藤碱有激素样的作用,但无激素的副作用,有免疫抑制作用,但无免疫抑制的副作用。长期服用无耐药性,突然停药无反跳现象,复发后再用仍有效。常见的不良反应有皮疹、胃肠道反应、白细胞血小板减少,一般经停药后可恢复,以后仍可调整剂量继续服用。长期大量用药可引起肝肾损害及抑制生殖系统等副作用,但停药后仍多能恢复正常。
本组病例在治疗期间未出现后面类似副作用,这可能与用药量较少及持续时间较短有关。治疗结果显示治疗组和对照组经治疗后视力都有显著性提高,两组视力恢复情况和疗效相当,且治疗组复发率低于对照组,表明正清风痛宁可代替激素治疗前葡萄膜炎且疗效肯定,同时可避免由于长期应用激素所产生的副作用及依赖性。对伴有溃疡病、糖尿病及高血压病的病人以及已经对激素产生依赖性的复发病人,其实用意义更大。另外,正清风痛宁缓释片采用缓释剂型,减少了患者的服药次数,可以增强患者的服药依从性,从而提高临床治疗效果。