痛风是全世界最常见的炎症性关节炎,由血液中高水平的尿酸引起。尿酸晶体的沉积引起关节疼痛的发作,同时,尿酸可以累积在皮肤中。仅在美国,估计有830万成年人(占总人口的3.9%)患有这种疾病。
因为血液中的高尿酸水平引起痛风,所以痛风治疗的目的在于降低血中尿酸的水平以消除尿酸结晶,减轻症状。不幸的是,尽管了解痛风的生物学原理,这种疾病的治疗是不理想的,大多数患者不能很好地控制痛风的状况。
尽管美国风湿病学会在2012年发布了痛风治疗指南,主张将尿酸水平降低至6mg/dL以下,并监测尿酸水平以确保患者使用正确的药物剂量(称为“治疗靶向”),美国内科医师学会(ACP)认为没有足够的证据为初级保健医生提供关于降低尿酸的适当目标作为明确指导,并且对于治疗开始后是否应检查尿酸水平争论不断。
在本周的“内科学年鉴”的一篇社论中,波士顿大学医学院(BUSM)医学教授Tuhina Neogi博士称,鉴于该疾病的已知发病机制,在没有临床试验数据的情况下建议至少将血尿酸降低至其在血液中出现结晶的水平(6.8mg/dL),这是合理的,因为正是这种结晶导致痛风症状。另外,一旦开始治疗,不检查尿酸水平就不可能知道患者症状的出现到底是由于药物用量不足,还是缺乏依从性等其他原因。
ACP建议,“治疗以避免症状”方法可能是合理的,虽然没有随机试验支持这种方法。专家指出,对该方法的关注点是,它将鼓励痛风患者进行抗炎降酸治疗,但是并不治疗疾病发生的潜在深层靶点。这类似于心脏病患者的治疗,当他们经历心绞痛时会使用药物缓解这些症状,但是却不治疗基本的疾病过程本身。(来宝网)