导读:近年来,随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变,痛风在我国的发病有了明显的增加,尤其好发于40岁以上的中老年人,男性多于女性。为此,应重视痛风的治疗。
痛风是尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征,包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病。顽固性痛风是急性痛风性关节炎反复发作数年后所造成的,多表现为慢性、多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成和(或)尿酸性肾结石。这类患者随痛风患病率的增高和发病低龄化而不断增多,且病情较重,对现有药物疗效差或不耐受,治疗难度大,故如何有效治疗是临床医师所面临的重大课题。
一、有效控制血尿酸水平
难治性痛风的生化基础是高尿酸血症,故痛风的治疗关键是有效控制血尿酸水平,其控制目标值为<356μmol/ L (<6.0 mg/dl)。除去除引起高尿酸血症原因、坚持低嘌呤饮食、忌酒(尤其是啤酒)和改变不健康生活方式外,还应行连续、长期、甚至终生的降尿酸治疗,以预防尿酸盐进一步沉积引起关节及器官损害,并促进已沉积的尿酸盐晶体溶解。
1.传统降尿酸药
传统降尿酸药物中,适于难治性痛风石痛风的治疗药物主要为通过抑制黄嘌呤氧化酶而使尿酸生成减少的别嘌醇,而另一类促进尿酸排泄的药物如丙磺舒、苯磺唑酮和苯溴马龙多因患者存在大量痛风石或较严重的肾功能不全(肌酐清除率<50 ml/min)而不适于使用。
2.新型降尿酸药
不少患者对别嘌醇过敏、无效或不能耐受。近年来,已有多种新型降尿酸药陆续上市,为难治性痛风石痛风患者带来了福音。