新山地明( Neoral1是 CsA的改良剂型。目前已成为各种器官移植的主要免疫抑制剂。随着我国肝移植的迅猛发展。使用新山地明者日渐增多。
新山地明( Neoral1是 CsA的改良剂型。目前已成为各种
器官移植的主要免疫抑制剂。随着我国
肝移植的迅猛发展。使用新山地明者日渐增多。
作为 C s A的微乳化制剂,新山地胆的吸收特点是口服吸收好。达峰时间短和不 受胆汁影响。因而在肝移植中。尤其是术后早期。胆汁T形管中排出,新山地明吸收未受太大影响。从而保证足够的血药浓度。起到预防排斥反应的作用。事实证明,我国使用新山地明于移植肝的急性排斥反应比国外报告的排斥反应低。显示了良好效果。。根据我们使用新山地明经验。认为在应用过程中有如下儿方面值得注意:
新山地明在肝移植中的合适浓度
由于肝脏在免疫学上的特殊地位。理论上,肝脏移植排斥反应的发生率较低;加 上新山地胆有一定的肝毒性。决定我们确定新山地明的目标(合适)浓度时较
肾移植者低。
C2的影响
近年许多中心研究证实新山地明的C2与药物AUC 和移植物排斥反应有更好 的相关性。肝移植方面。L e v y 等将306例初次进行 了一项 国际多 中心试验 , 将 3 0 6例初次肝移植者随机分配至使用Cn或C2:测法,结果C2组治疗期间急性排斥反应发生率比Cn组少,且组织学上的排斥反应程度较轻而两组毒性反应即安全性似。
新山地明的毒副作用
肝移植中新山地明的毒副反应基本与肾移植相似。传统涉及的是肝毒性问题 。受
乙型肝炎病毒和馈食惯的影响,中国人的肝脏质量普遍欠佳,加上非“脑死亡” 供体的使用。使得供肝质量有时也难保证。肝移植术后肝功能恢复需一段较长时间。这期问若使用新山地明过量则可能加重肝脏损害,恢复延迟。新 山地明肝毒性主要表现为肝细胞凇胆性改变。血中胆红素升高。以直接胆红素升高为主。如果移植肝功能在恢复过程中出现反跳,麻考虑到新山地明的毒副作用, 病理组织学困素与排斥反应鉴别。鉴于其肝毒性。建议在肝移植 围手术 期 , 使用一个疗程的AI G 或ATG、OKI 等生物制剂,等待移植肝功能恢复正常后,用新山地明则更为妥当。
百济药师温馨提醒,新山地明的治疗应于移植手术前12小时开始,10-15毫克/公斤/天,分二次给药。此用量应维持至术后1-2周。再根据血药浓度逐渐减量至2-6毫克/公斤/天,分两次口服。