控制丙肝知晓率和治疗率是基础

来源：中国医药报作者：朱国旺浏览：发布时间：2009/12/15 9:15:00

　　“丙型肝炎（简称‘丙肝’）的发病率很高，可目前我国知晓率和治疗率都较低。尽管没有疫苗可以预防，但丙肝是一种可防可治的疾病。因此，早发现、早治疗十分重要。”在日前由卫生部中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心与中国肝炎防治基金会等单位共同主办的全国丙型肝炎防治媒体沟通会上，与会专家表示，控制丙肝，提高丙肝的知晓率和治疗率，是一项紧迫而重要的任务。
　　我国丙肝实际患病人数要多于调查结果
　　目前全球有1.7亿~2亿名慢性丙肝感染者；在我国，按照1992年全国丙肝流行病学调查的结果显示，平均丙肝病毒携带率为3.2%，据此推算全国大约有3800万名丙肝病毒感染者。而中国工程院院士庄辉教授说，由于丙肝在人群中分布不平衡，高危人群，如注射毒品者、有不安全注射史和输血史者，在很多调查中有可能没有抽查到，因此，丙肝实际发病数要比调查的更严重。他说，丙肝是全球性的公共卫生问题，由于它是一种隐匿性疾病，且易发展成慢性，因此我国每年法定传染疫情报告系统报告的丙肝病人数呈逐年上升趋势：2008年报告的丙肝发病人数约12万人，是2003年的6倍。目前丙肝死亡率在全球所有疾病中排在第十位，在我国，丙肝死亡率排在第五位。
　　我国丙肝防治和控制形势非常严峻。在我国，丙肝主要还是通过血制品传播。另外，除了传统意义上的最主要的血液传播以外，经破损的皮肤或粘膜传播也日益增多。和发达国家吸毒者混用注射器为主的传播途径不同，不安全注射是我国现阶段丙肝传播的重要因素。另外，侵入性医源性传播、与丙肝患者有性接触、新生儿的母婴传播，特别是有丙肝病毒和艾滋病病毒合并感染者发生母婴传播的危险性更高。有调查发现，单独丙肝病毒阳性的母亲发生母婴传播率为3.8%，合并感染丙肝病毒和艾滋病毒的母亲，其母婴传播发生率则为25%，比单独丙肝病毒感染的母亲增加6倍。
　　公众与非专科医生对丙肝的知晓率很低
　　尽管丙肝的发病率很高，危害严重，但是公众对丙肝的认知程度却很低。据庄辉院士介绍，根据调查显示，41%的一线城市受访居民不知道丙肝，74%的人不知道丙肝是可以治愈的；公众对丙肝的知晓率只有38%，远远低于甲肝(91%)和乙肝(95%)；真正了解丙肝的比例仅为1%，曾经做过丙肝检测的比例更低，只有5%的人做过丙肝检测；但在被访者中，高达83%的人是丙肝的高危人群。
　　北京大学肝病研究所所长魏来教授表示，与公众对丙肝认知度低下相伴随的是，我国一些非专科医生对于丙肝的认知程度同样不容乐观，导致丙肝漏报率比较高。根据一项调查结果显示，丙肝是我国漏报率最高的法定传染病，漏报率高达52%。因此丙肝的实际发病人数可能比报告的还要高。在另一项涉及我国30个省、自治区、直辖市，200多个城市，有1362名的非传染科医生参加的丙肝认知调查中，只有38%的被调查医生会把丙肝抗体筛查作为住院常规检测；在发现丙肝抗体阳性后，仅有56%的被调查医生会请患者到专科就诊或请专科医生会诊；同时85%的被调查医生不了解丙肝治疗状况，只有15%的医生认为丙肝治愈率较高。
　　丙肝没有疫苗预防，但可防可治
　　魏来指出，同样是病毒性肝炎，丙肝和乙肝都可导致肝硬化和肝癌，但它们还是有区别的。首先从症状上说，乙肝表现出的症状比较多，如黄疸比较明显、转氨酶升高等，相对更容易被发现；而丙肝症状很不明显，最常见的表现是疲劳，这容易与工作引起的疲劳混淆。其次从传播途径上看，虽然两者途径一样，但传播后的结果不同：成人感染丙肝病毒后有60%～80%会发展为慢性丙肝；而成人感染乙肝病毒后只有5%～10%的人发展为慢性乙肝。第三从预防上来年，乙肝可以通过接种疫苗进行预防，而丙肝目前还没有预防性疫苗。第四也是最重要的一个区别就是，丙型肝炎通过积极的规范治疗是有很大可能被治愈的。而且在美国、欧洲和我国的丙肝防治指南中均明确指出，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前最有效的药物治疗方案，是治疗丙肝的金标准。他说，如果按照目前国际上丙肝治疗的金标准：聚乙二醇干扰素＋利巴韦林，使用足够剂量治疗一年以上，丙肝的治愈率能达到七至八成左右。
　　庄辉指出，一旦感染了丙肝，50%~85%的患者会转为慢性，这些慢性丙肝患者大多没有明显临床症状，但是可以作为传染源传染给别人。虽然没有症状，但是体内丙肝病毒不断复制，会逐渐发展为肝硬化和肝癌。因此只要患者体内查到丙肝病毒阳性，不管转氨酶升高还是不升高，都要考虑治疗。他强调这很重要，因为丙肝多数是可以治愈的。但如果不及早治疗，疾病发展到后期就很难治愈了，特别是到肝硬化或者肝癌时，就会带来沉重的负担。
　　可喜的是，丙肝的防治正得到国家的高度重视。据魏来介绍，包括丙肝在内的病毒性肝炎这种重大传染病防治项目研究，已被列入有我国“科技发展重中之重”之称的“国家科技重大专项”。广大科研工作者正积极投身到丙肝的相关研究上来。例如，上海中医药大学附属曙光医院肝炎科陈建杰主任所承接的国家“十一五”计划研究项目就是要用中西医结合的治疗方案，提高丙肝治疗的疗效，降低丙肝所致的肝硬化和肝癌发生率。广州市传染病研究所所长蔡卫平也承担了一项艾滋病合并丙肝的专项研究。另外由魏来牵头的一项国家“十一五”重点扶持项目，计划在全国招募3000多名丙肝患者，部分治疗费用由课题组支付，这在很大程度上也为部分丙肝患者减轻了经济负担。
　　防治丙肝需要全社会共同努力
　　丙肝的防治不仅是政府、科研工作者的事，也需要临床医生、患者和公众的积极参与。庄辉提到，面对丙肝的挑战，2004年中华医学会肝病学分会和感染病学分会制定的《中国丙型肝炎防治指南》，极大地提高了我们医务工作者对丙肝的预防、控制和规范治疗的认知。同时我国的临床专家通过不断推进实验室标准诊断，更新诊断技术，从而对丙肝可以做出更加快速、准确的诊断。他说，丙肝患者治疗越早越好，因为越早治疗疗效越好。如20岁时进行治疗，治愈率为70％，但到60岁时治疗，治愈率不到40％。同时，规范治疗丙肝患者，也是切断传播源的重要环节，是整个丙肝防治不可缺少的一部分。所以我们要早筛查、早诊断、早治疗，这是十分重要的。
　　解放军302医院张鸿飞教授也说，最近10多年来，丙肝的治疗水平进展非常快，治愈率明显提高。有理论依据表明，东方人感染丙肝的治愈率比欧美国家的人群要高；即使是对部分治疗没有应答的患者，通过个体化治疗，也可以达到良好效果。她介绍了她接诊过的一对来自国外患有白塞氏病的丙肝母女患者。白塞氏病是丙肝抗病毒治疗的禁忌证之一，按传统观点，治愈希望不大，张鸿飞与免疫科专家一道，经过反复分析论证，抓住时机，采用个体化治疗，终于让这对患者摆脱了丙肝的困扰。通过这个病例，她呼吁广大丙肝患者，只要都能够拿出勇气，尽早接受规范化治疗，广大临床医生有足够的信心与患者站在一起，有办法战胜丙肝。
　　魏来说，在防治丙肝的道路上，临床医生能够做的是如何不断改进丙肝的治疗方法和手段，而如何让更多的公众认识丙型肝炎的危害，让更多的患者能够提高对规范治疗的重视，则需要更多的人出主意、想办法。
　　中国肝炎防治基金会王钊副理事长希望公众能够对丙肝投入更多的关注与重视，她说：“丙肝可能就在我们每个人的身边，只有不断提高对它的认识，更多的丙肝高危人群以及患者才能迎来健康的明天。”

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