治疗前及治疗后第3d、7d、15d和治疗结束后 7d分别检测治疗组和对照组患者血清中AFP,其结果见表1。
可见治疗组随着治疗的进展AFP持续升高,治疗结束后l周仍处于较高水平,而对照组在整个治疗过程中除个别病例外,AFP的检出水平差异不大。统计学分析表明随治疗进展,AFP随之升高(P<0.001),而对照组无明显统计学意义。治疗过程中不同时段治疗组AFP高于对照组 ( 治疗前除外)。治疗组存活13例患者,死亡11例,抢救成功率 54.2%。对照组存活6例,死亡15例,抢救成功率28.6%。
治疗开始时间对预后的影响
治疗组存活13例病人中,10例患者用药均在发病3周以内。死亡11例患者中,9例用药均于发病25d以后。 死亡患者中有14例在用药时已出现Ⅱ期肝性脑病,1例存在顽固性腹胀,以麻痹性肠胀气为主。存活病例中2例合并自发性腹膜炎,用药时并无其它严重的合并症。可见3周内开始用药可能是比较理想的治疗时机,有严重合并症者对日达仙的治疗效果可能有负面影响,但并不尽然,1例患者处深昏迷状态救治成功。
治疗时相关实验室检查指标对预后的影响
本文观察了治疗前相关实验室检查结果对预后的影响,包括肝功能化验和凝血酶原时间、并观察重症肝炎的病原学对预后的影响。可见日达仙治疗前胆固醇水平越低 ( < 0.8μmol/L预后不良),凝血酶原时间越长( > 30s预后不良),酶疸分离越明显者,相对预后不良,但并非全部病例有此规律。治疗组所有病例均有HBV感染存在,2例分别合并HAV和HCV感染者并未影响该药治疗的预后,对照组分别合并HAV和HCV感染2例患者均死亡。
日达仙治疗获得的辅助效果
重型肝炎尤其是慢性重型肝炎相当部分病例合并腹腔,胆系或泌尿系感染,多数病例应用头孢三代类抗生素,易合并深部真菌感染、治疗组中1例患者入院时即有肺部真菌感染,最后死于真菌感染所致呼吸衰竭 ,其余病例治疗过程中均未发生真菌感染。而对照组21例中有3例合并真菌感染,发生真菌感染3例患者均死于与该感染有关的并发症。
日达仙治疗重症肝炎的一般反应模式
日达仙治疗有效病例于治疗后 3~15d患者精神和体力开始改善,7~10d病情稳定,一般精神状态明显好转 ,食欲开始恢复,肌肉酸痛不适甚至疼痛现象缓解。应用胸腺肽α1有效,且存活病例虽然极期黄疸深,一旦病情稳定后,黄疸多在治疗后2~4周开始消退,其显著特点之一是黄疸消退,胆红素降低的速度比较迅速,约1~2周内血清胆红素水平仅为高峰时的1O%~20%,最后残留3O~50mmol/L胆红素下降速度较慢。
血清胆固醇和白蛋白水平在一定程度上可反映肝细胞功能恢复状态,但两者回升速度远较胆红素减低的速度为慢,约延迟2周才能观察到明显恢复的迹象。有效者总体反应模式:症状改善-食欲渐好转-出血倾向改善-黄疸渐消退-胆固醇升高-白蛋白增加,残留一定数量的黄疽。