慢性丙型肝炎呈全球性流行,WHO统计全球HCV的感染率是3%,我国一般人群2006年血清流行病学调查丙型肝炎病毒抗体流行率为0.43%,丙型肝炎病人估计有1000万。丙型肝炎没有疫苗,因此这是一个严重的公共卫生问题。
对于慢性丙型肝炎合并肝纤维化的患者,对于治疗开始时即处于肝纤维化晚期的患者,治疗期间肝脏硬度可显著降低。但只有获得SVR的患者在治疗结束后仍然可继续得以改善。该研究结果发表在7月13日网上提前发表的《Alimentary Pharmacology and Therapeutics》上。
肝硬度与肝纤维化分期相关,并对诊断慢性丙型肝炎患者的肝硬化具有极高的准确性(借助瞬时弹性成像,可对其硬度值进行测量)。在经治慢性丙型肝炎患者中,对其肝脏硬度的动力学特征进行前瞻性评估,并与治疗期间的病毒动力学和治疗的最终结果进行比较。
实验纳入91例基线时具有显著纤维化(>7.0 kPa)的慢性丙型肝炎患者。给予其聚乙二醇干扰素α和利巴韦林治疗。治疗期间及治疗后采用Fibroscan(®)确定肝脏硬度的动力学特征,并将其与第4周、12周、24周、治疗结束时、结束后12周和24周的病毒学应答进行比较。
研究显示:治疗过程中肝脏硬度明显下降。对于获得持续性病毒学应答(SVR)的患者,在治疗结束后肝纤维化程度可持续改善。至随访结束时,患者下降中位数较基线时降低了3.4 kPa。而在未达到SVR的患者中为1.8 kPa。类似的动态学可见于肝硬化和非肝硬化患者中。多变量分析显示,SVR是与肝脏硬度长期改善相关的唯一指标(比值比:3.10;95%置信区间:1.20-8.02,P = 0.019)(治疗结束后的最初6个月内评估肝脏硬度可能不具有临床意义)
目前丙型肝炎病毒感染全世界统一的治疗方案是干扰素联合利巴韦林治疗,对于基因2、3型患者有效率较高。对于难治型患者也将有新的药物上市。