所有丙肝患者的随访

来源：百济药房药讯作者：百济动态浏览：发布时间：2011/9/6 2:55:00

    丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。急性丙型肝炎虽然有部分患者可以自愈，但对所有的急性丙型肝炎患者应给予积极治疗，因为急性期的疗效好。其治疗可根据患者的具体情况进行适当休息、降酶、保肝、抗病毒及其他对症治疗，其中最主要的治疗当属抗病毒治疗。慢性丙型肝炎的治疗，目前国内外公认有效的有干扰素，同样应该早期治疗。临床上倾向联合用药。例如，干扰素加胸腺肽或干扰素加病毒唑片。随访是治疗过程中要始终坚持进行的，边治疗边检查才能保证治疗的正确性。百济药师为您整理出丙肝患者的随访信息：

    (一)对接受抗病毒治疗患者的随访监测
    1．治疗前监测项目：治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。开始治疗后的第一个月应每周检查1次血常规，以后每个月检查1次直至6个月，然后每3个月检查1次。
    2．生化学检测：治疗期间每个月检查ALT，治疗结束后6个月内每两个月检测1次。即使患者HCV未能清除，也应定期复查ALT。北京地坛医院肝病科王凤水
    3．病毒学检查：治疗3个月时测定HCV RNA；在治疗结束时及结束后6个月也应检测HCV RNA。
    4．不良反应的监测：所有患者要在治疗过程中每6个月、治疗结束后每3～6个月检测甲状腺功能，如治疗前就已存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能。对于老年患者，治疗前应作心电图检查和心功能判断。应定期评估精神状态，尤其是对表现有明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应给予停药并密切防护。

    (二)对于无治疗指征或存在禁忌证及不愿接受抗病毒治疗的患者的随访
    1．肝脏活检：显示无或仅为轻微损害者，肝病进展的可能性小，但仍应每24周进行一次体检并检测ALT。必要时可再删干活检检查；
    2．生化学检查：对ALT持续正常且未进行肝活检者，每24周进行1次体检并检测ALT。
    3．肝硬化患者的随访：如已发展为肝硬化，应每3～6个月检测甲胎蛋白(AFP)和腹部B超(必要时CF或MRI)，以早期发现HCC。对于HCC高危患者(>50岁、男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高)，更应加强随访。另外，对肝硬化患者还应每1～2年行上消化道内镜或食管X线造影检查，以观察有无食管胃底静脉曲张。

    随访时间和项目
    ●血常规：第一个月每周复查，以后每个月复查直至6个月，然后每3个月检查1次
    ●生化检查：每个月检查肝功能，治疗结束后6个月内，每2个月检查1次
    ●病毒学检查：治疗1个月、3个月和6个月测定HCV RNA及血清学标记物；在治疗结束时及结束后6个月内复查HCV RNA
    ●甲状腺功能：治疗期间每3-6个月内、治疗结束后每3-6个月检测甲状腺功能
    如治疗前已存在甲状腺功能异常，则应每月检查
    ●每次随访时评估精神状态
    ●治疗结束后定期复查1-2年

    判定治疗反应
    ●快速病毒学应答：治疗4周时血清HCV RNA定量测定下降＞2log10IU/mL，定性测定为阴性（低于最低检测值）
    ●完全早期病毒学应答：治疗12周时血清HCV RNA定量测定下降＞2log10IU/mL，或定性测定为阴性（低于最低检测值）
    ●部分早期病毒学应答：治疗12周时血清HCV RNA定量测定下降＞2log10IU/mL，但定性测定为阳性（低于最低检测值）
    ●治疗结束时病毒学应答：治疗结束时，定性测定HCV RNA为阴性（低于最低检测值）
    ●持续病毒学应答：治疗结束并随访6个月后，定性测定HCV RNA阴性，考虑已达到病毒清除
    ●复发：治疗结束时获得病毒学应答，但停药后HCV RNA重新出现阳性
    ●突破：治疗期间HCV RNA为阴性，但持续治疗中，HCV RNA重新出现阳性
    ●无应答：治疗24周时，HCV RNA仍为阳性